1.王俊森 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，规培医师，E-mail：shaw1105@live.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：此案患者虽以身痒、风团为主症，但合并有奔豚气的表现，结合患者平素怕冷，感寒而发病的特点，陈学忠教授选用自拟抗过敏汤合桂枝加桂汤治之获得显著疗效。
关键词：抗过敏汤、桂枝加桂汤、瘾疹、奔豚、陈学忠
案例：
曹某，女，68岁，2023年04月20日初诊。
主诉：反复身痒20+年
现病史：反复身痒20+年，瘙痒处可见淡红色风团，后因感染新冠后加重，平均每周发病一次，发病时服用抗过敏类西药后稍缓解。10天前患者因受凉后出现全身瘙痒，全身可见散在淡红色风团，患者病来身痒反复发作，先后多方就医未得满意疗效，为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：身痒，全身散在淡红色风团，胃胀不适，自述感觉有一股气从腹部上冲至咽喉，导致咽喉部不适、欲打嗝，全天不定时发作，时作时止，严重影响夜间休息。平素怕冷，纳食一般，夜眠欠佳，大便稍干1次/天---3天2次，小便可。舌淡稍暗，胖大，苔薄，脉沉。
中医诊断：瘾疹、奔豚
辨证：阳虚寒逆，卫阳气虚
治法：温阳散寒、平冲降逆、益气祛风止痒
方药：自拟抗过敏汤合桂枝加桂汤
麻黄12g 白附片30g 细辛10g 炙甘草15g
大枣30g 桂枝30g 党参30g 黄芪30g
五味子12g 白芍15g 白芷15g 当归12g
生姜3片
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2023年04月24日二诊
诊见：气冲感及咽喉不适明显缓解，发作次数减少，身痒及风团较前缓解，胃胀及怕冷稍好转，夜眠较前好转。
处理：效不更方，前方桂枝用量加至50g继续服用3剂。
2023年04月27日三诊
诊见：患者述自首诊服用陈学忠教授的药方后，身痒情况未在反复，也未在服用西药。气冲感进一步好转，近几日未在出现，稍有胃胀。
处理：前方白附片加至40g，继续服用4剂以巩固疗效。
按语：
瘾疹是一种皮肤出现风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。其临床特点是皮肤上出现风团，色红或白，形态各异，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹，自觉瘙痒。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》中曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”古代文献称之为“瘾疹”“风疹块”等。
奔豚气临床以自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征，发时痛苦至极，缓解后却如常人。见于《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”主要分为肝气上逆、外寒内急、中焦虚寒等证治之。
此案患者虽然以身痒、风团为主症，但合并有奔豚气的表现，结合患者平素怕冷，瘾疹因感寒而发病的特点，故陈学忠教授考虑以阳虚寒逆，卫阳气虚治之，选方自拟抗过敏汤。结合“气从腹部上冲至咽喉，时作时止”的临证表现，加重桂枝用量，取桂枝加桂汤的寓意以治奔豚。
陈学忠教授自拟抗过敏汤乃麻黄细辛附子汤合黄芪桂枝汤加桔梗、当归、五味子、白芷、党参组成。麻黄细辛附子汤出自《伤寒论·少阴病篇第301条》“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”方中麻黄辛温宣发肺气而散寒，麻黄发汗之力峻，素体阳虚之人用之易耗伤其阳气，阳虚更无力驱散外邪。故取附子大辛大热之性，温阳气而助麻黄鼓邪外出，附子与麻黄同用则无伤阳之痹。细辛芳香，性善走窜，通彻表里，既可助麻黄宣肺解表，又可协附子助阳祛邪。桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。加以黄芪、党参补脾肺气以扶正而鼓邪外出；桔梗助麻黄宣肺；当归、白芷一药补血活血，一药祛风止痒，正如宋·陈自明《妇人良方·卷三贼风偏枯方论》)阐述:“治行痹者,散风为主,御寒利湿仍不可废,大抵参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭也。”五味子酸甘而温，归心肺肾经，与细辛、麻黄配伍，一散一收，开阖相济，散不伤正，收不留邪，既防细辛、麻黄辛散耗伤肺气，又可使肺脏宣降有权。桂枝加桂汤出自《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发贲豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”