作者简介：王丽红，全国名中医陈学忠传承工作室双流师承班学员。邮箱：285434294@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
关键词：失眠合剂、不寐。
摘要：患者曹某某，女，36岁。因失眠3+月就诊。中医诊断：不寐。辨证属于气滞血瘀、心肾不交。予以失眠合剂加减治之效果显著。
医案：患者曹某某，女，36岁。2022-6-28初诊
主诉：失眠3+月。
现病史：3+月前，患者因发现肝脏结节行手术治疗后开始出现失眠，夜间难以入睡，需口服安眠药才能勉强入睡，每晚睡3个小时左右，容易醒，口干不苦，月经量少色暗，大小便可，近日有口腔，牙龈红肿。舌质淡红略偏暗，苔薄白，脉弦细。
既往史：3+月前行肝脏良性结节手术。
中医诊断：不寐。
中医辨证：气滞血瘀、心肾不交
治 法：活血化瘀、交通心肾。
处 方：失眠合剂加减。
具体药物如下：
肉 桂3g 黄 连10g 北柴胡15g 牡丹皮15g
桔 梗15g 生地黄30g 丹 参30g 川牛膝30g
酒川芎10g 白 芷12g 郁 金15g 露蜂房15g
7付,水煎服，一日一剂，每次温服200ml
2022-7-5二诊：患者睡眠好转，牙痛缓解，在原方基础上去白芷、露蜂房，加珍珠母60g平肝潜阳，重镇安神。
具体处方如下：
肉 桂3g 黄 连10g 北柴胡15g 牡丹皮15g
桔 梗15g 生地黄30g 丹 参30g 川牛膝30g
酒川芎10g 郁 金15g 珍珠母60g
4付,水煎服，一日一剂，每次温服200ml。
2022-7-12三诊：患者诉睡眠明显好转，从晚上10点睡到早上5-6点醒，月经量有所增多。舌略胖浅齿痕，有少许瘀斑瘀点，脉细，效不更方，继续上方4付巩固治疗，后电话回访，患者睡眠良好。
按语：
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”；《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。” 《景岳全书·不寐》：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也……。思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。《景岳全书.不寐》引徐东皋曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。……有体气素盛偶为痰火所致，不得眠者，宜先用滚痰丸，次用安神丸清心凉膈之类。有体素弱，或因过劳，或因病后，此为不足，宜用养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者，此皆气虚而心脾二脏不足，虽有痰火，亦不宜过于攻，治仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药。”
血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》之名方，方有当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、川牛膝共11位药组成，其中桃仁、红花、赤芍、川芎、川牛膝、当归能活血化瘀，同时川牛膝又能祛瘀通经引血下行，当归又能补血养血，配合生地凉血清热使瘀去而不伤正，方中又佐柴胡、枳壳以疏肝理气，桔梗开宣肺气为诸药之舟楫，能载药于胸中血府，桔梗与枳壳相配又能调理胸中气机升降，诸气药旨在气通血活，全方共奏活血化瘀、行气止痛之效，治疗胸中血府血瘀证。陈老认为失眠属于慢性疾病，久病及瘀，气血失和，而至阴阳失调，水火失济，心肾不交，进而造成失眠迁延难愈，通过反复的临床实践，自创了失眠合剂，方中血府逐瘀汤去桃仁、红花、当归、赤芍，加龙骨镇静安神，肉桂、黄连交通心肾，郁金加强疏肝解郁功效，丹皮、丹参加强凉血活血祛瘀之功，全方共凑活血化瘀、交通心肾的功效。
失眠合剂：
失眠合剂由肉桂、酒黄连、牡丹皮、丹参、生地黄、北柴胡、郁金、桔梗、麸炒枳壳、酒川芎、川牛膝、龙骨12味药组成，此方由血府逐瘀汤化裁而来，陈老受《医林改错》王清任关于血府逐瘀汤“治夜不能寐，用安神养血药治之不效者，此方若神”，启发而创立。陈老认为失眠属于慢性疾病，久病及瘀，气血失和，而至阴阳失调，水火失济，心肾不交，进而造成失眠迁延难愈。失眠合剂在血府逐瘀汤原方基础上去桃仁、红花、当归、赤芍，加龙骨镇静安神，肉桂、黄连交通心肾，郁金加强疏肝解郁功效，丹皮、丹参加强凉血活血祛瘀，全方共凑活血化瘀、滋阴凉血、交通心肾之功效。
在此医案中患者青年女性，因肝脏结节手术后日夜担忧过度，情绪不畅，肝气郁结，久则气滞血瘀，瘀血内阻，肝血暗耗，阴虚血热，心神烦乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴，则出现入睡困难和早醒。患者舌质淡红偏暗，也是血瘀的表现。陈老认为患者失眠时间长，逐渐加重，月经量少色暗，考虑为思虑过度，久则肝郁气滞，气滞血瘀，久则阴阳失调、心肾不交而引起失眠，应用失眠合剂治疗后患者效果显著，睡眠及月经均明显改善。首诊患者有口腔、牙龈肿痛，故加白芷、露蜂房消肿止痛。二诊牙龈及口腔肿痛缓解，故在原方基础上去白芷、露蜂房，考虑患者存在肝气郁结，日久化火，肝阳上亢，阳不入阴，故加珍珠母60g平肝潜阳，重镇安神。三诊睡眠明显改善，效不更方，巩固治疗。
陈老治疗失眠方剂有失眠合剂、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤、珍珠母煎、潜阳封髓丹、柏子养心汤等等枚不胜举，但临证如何遣方用药需辩证精准才能获效，陈老的临床敏捷思维，值得吾辈终生学习。