作者简介：颜红玉，全国名中医陈学忠传承工作室青白江区中医院师承班学员。邮箱：77161991@qq.com通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
关键词：消风散，瘾疹，丘疹性荨麻疹
摘要：消风散是《宋 太平惠民和剂局方》中的经典名方。陈老运用消风散治疗荨麻疹获得显著疗效。
首诊：2022年7月13日
主诉：确诊丘疹性荨麻疹10余年，复发3+年
现病史：患者白某某，男，39岁，10余年前患者无明显诱因出现全身性散在斑丘疹，瘙痒难耐，每年7-8月始发，四肢及胸背部可见风团样丘疹，顶端有小水疱，搔抓后可破溃结痂，反复发作，持续至10月左右可自行缓解，曾于钟以泽教授处口服中药配合口服西替利嗪抗过敏药物，外用软膏，外敷中药治疗，反复治疗2年后上述症状缓解。3年前，患者再次复发荨麻疹，曾多次于华西皮肤科、皮研所等口服抗组胺类药物治疗后症状可缓解，停药后即刻复发。为求根治，来陈老处诊治，症见：全身性散在斑丘疹，抚之碍手，压之褪色，瘙痒明显，时隐时现，自行消褪，反复发作。舌质淡边浅齿印，苔薄白腻，脉细弱。
中医诊断：瘾疹
中医辨证：脾虚湿困，风湿蕴肤
治法：健脾除湿，祛风止痒
处方：消风散加味
具体药物如下：
羌活10g 防风10g 荆芥10g 酒川芎15g
姜厚朴15g 党参30g 茯苓30g 蝉蜕10g
炙甘草15g 白芷15g 僵蚕10g 藿香10g
4付,水煎服，一日一剂，每次温服100ml
二诊：2022年7月20日
患者自诉服药后红疹明显消退，未口服抗过敏药物可自行消退，稍感乏力、偶有头晕，予上方加用附片、干姜回阳通脉，助阳补火。（此患者既往曾有头痛顽疾，经潜阳封髓丹治疗后头痛治愈，结合舌脉、素体阳虚之证，故选附片、干姜温阳通脉。）
具体处方如下：
羌活10g 防风10g 荆芥10g 酒川芎15g
姜厚朴15g 党参30g 茯苓30g 蝉蜕10g
炙甘草15g 白芷15g 僵蚕10g 藿香10g
白附片30g 干姜20g
4付,水煎服，一日一剂，每次温服100ml
三诊：2022年7月27日
患者诉服药后红疹明显消褪，未再复发，头晕、乏力明显好转，偶见腹胀。遂于上方加陈皮理气健脾。
具体处方如下：
羌活10g 防风10g 荆芥10g 酒川芎15g
姜厚朴15g 党参30g 茯苓30g 蝉蜕10g
炙甘草15g 白芷15g 僵蚕10g 藿香10g
白附片30g 干姜20g 陈皮10g
4付，水煎服，一日一剂，每次温服100ml
电话回诊：患者诉服药后红疹未再复发，未诉头晕、乏力，腹胀不适。
按语：
丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹是一种多发于春秋季,并与昆虫叮咬有关的迟发型变态反应性皮肤病，本病主要好发于温暖季节，春、夏、秋季更为多见。儿童以及青少年易发病，但中年及老年人也可以发生。常会表现为剧烈瘙痒的略呈纺锤形的鲜红色风团样丘疹，中央还可以有小水疱或者大疱，成批发生，多发生于腰、腹、背、臀及双小腿，呈群集或条状分布。当红斑和水肿消退后，会留有质硬丘疹。其病期是7-10天左右，愈后可留有色素沉着。当有继发感染时，可有发热及淋巴结肿大等症状表现。本病西医治疗方法较简单,口服抗组胺药联合炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏外用,大部分患者可获得满意的短期疗效。
瘾疹
荨麻疹属于中医学的“风疹”、“瘾疹”等范畴。是指周身皮肤出现大小不等的疹块，时隐时现，此起彼隐，瘙痒难忍，呈现发作性的一种疾病。本病在中医文献中又名“疙瘩”、“瘾疹”，乃指其高起皮肤之形以及时隐时发的特点而言。古医籍对其证候的描述亦甚为详尽，如《金匮要略・中风历节病》：“邪气中经，则身痒而瘾疹。”《医宗金鉴》亦指出：“初起皮肤作痒，次发为疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”其发病与个体素质密切相关，营卫空疏是致病的主要内在因素。因卫气虚弱，肌表不固，则风邪易乘。即《诸病源候论》所谓：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并生痦蕾。”营血不足，血虚生风，或血分伏热，则常因感受外风引发，故又有称为“血风”者。外邪入侵由于冷热失调，六淫外侵，风寒或风热之邪湿外客肌表，或因接触油漆、漆树及鼻闻花粉等特殊气味，肺卫受感，邪搏于皮肤肌腠之间，营卫之气郁结，发生风团疹块。
消风散
出自《宋·太平惠民和剂局方》，古人云：“痒自风来，止痒必先疏风”，方中羌活、荆芥、防风、川芎以辛散轻浮之力，开泄腠理，疏风透表止痒，且荆芥善祛血中之风，僵蚕、蝉蜕轻扬清散之力，更兼以皮走皮之性，祛风透疹。厚朴、藿香避秽燥湿，理气消肿，既消皮肤之肿胀，又除恶散满。参、苓、陈、甘，益气化湿健脾扶正，使风邪无留滞之弊。
辨证思路
本病的发病与脾虚湿困运化失常，外受风湿之邪郁于肌表关系密切。患者病程缠绵，久治不愈，素体阳气亏虚，推动无力，易致运化失常，四川地处盆地，夏秋之季，气候以湿热居多，每遇湿邪困阻肌表易发，久病湿邪困脾，脾胃运化失调，气机不畅，加之外感风邪，风邪夹湿蕴结肌肤，肌肤失养，以致皮肤瘙痒，风团时起时消，舌质略暗红，苔稍腻，脉细。治法以健脾除湿，祛风止痒。方中防风、当归、羌活、荆芥、川芎祛风活血透表。藿香、厚朴、白芷燥湿除满，避秽化浊，蝉蜕、僵蚕疏风透疹。参、苓、甘、陈取“参苓白术散”之健脾益气化湿扶中之意，益气扶正，使外邪无留滞之地。
总结
该医案充分体现陈老对于经方病机、用方潜药的精准把握，结合患者自身病证变化，而用药加减灵活变通，以药精为准，也启迪我等谨遵师训：读经典、跟名师、多临床，方能达到临证时得心应手。