赵静1 陈学忠2
1、作者简介：赵静 女 全国名中医陈学忠传承工作室青白江区中医医院师承班学员，四川成都610300，672448490@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师。E-mail: sccd865@sina.com
摘要：患者赵××，女，46岁，因“反复鼻塞、流涕”就诊。中医诊断：鼻鼽：阳气亏虚，卫外不固 处方：抗过敏汤加减
关键词： 鼻鼽 抗过敏汤 陈学忠
1、 医案：
患者赵××，女，46岁，2022月1月4日初诊。
现病史：患者因“反复鼻塞、流涕”就诊，患者自诉10+年前患者反复受凉后出现鼻塞流涕，流脓涕为主，服用感冒药后症状缓解，平素寒冷刺激后出现此后每遇季节变化后即出现鼻塞流脓涕，病情反复，发作次数较多，上周再次受凉后复发，鼻塞，流脓涕，伴乏力，畏寒，无发热，无恶心呕吐，纳可，眠可，二便调。舌体胖大有齿印，舌质淡，苔薄白，脉沉。
诊断：鼻鼽
证型：阳虚外感
治法：温阳散寒，宣肺通窍
方药：抗过敏汤加减，方药如下：
麻黄15g 白附片30g 细辛12g 炙甘草15g
大枣30g 桂枝15g 党参30g 五味子12g
白芍15g 当归12g 桔梗15g 黄芪30g
干姜10g 辛夷15g 炒苍耳子12g 小通草10g
中药8付，每天一剂 每日三次，口服
2022年3月1日二诊，患者自诉服药期间畏寒较前缓解，发作次数较前减少，舌体胖大有齿印，舌质淡，苔薄白，脉沉。陈老考虑患者未在急性期，应以扶正为主，遂在前方基础上去辛夷、苍耳子、通草，乌梅敛肺气，干姜加量以增强温阳之力，具体方药如下：
麻黄15g 白附片30g 细辛12g 炙甘草15g
大枣30g 桂枝15g 党参30g 五味子12g
白芍15g 当归12g 桔梗15g 黄芪30g
干姜15g 乌梅30g
中药6付，每天一剂 每日三次，口服
2022年5月10日三诊，患者诉服药后发作次数持续减少，畏寒不明显，舌体略胖，舌质淡，苔薄白，脉沉。期间因痔疮复发未坚持服药，陈老考虑续用抗过敏汤，附子加量以增补火助阳之效，去乌梅加白芷宣利肺气以升阳明之气，具体方药如下：
麻黄15g 白附片40g 细辛12g 炙甘草15g
大枣30g 桂枝15g 党参30g 五味子12g
白芍15g 当归12g 桔梗15g 黄芪30g
干姜12g 白芷15g
中药10付，每天一剂 每日三次，口服
2022年5月24日复诊，患者诉症状明显改善，寒冷刺激后未诉喷嚏，鼻塞流涕发作次数明显减少，诉大便困难，陈老考虑患者阳虚不振，阳不化阴，阴液亦亏，中焦运化无力，致大便干结，加用黄柏入肾滋阴，砂仁入脾行滞，具体用药如下：
麻黄12g 白附片40g 细辛10g 炙甘草15g
大枣30g 桂枝15g 党参30g 五味子12g
白芍15g 当归12g 桔梗15g 黄芪30g
白芷15g 砂仁15g 后下 盐黄柏30g
10剂，水煎服，2日一剂，每日3次，口服
2、分析讨论：
鼻鼽是指突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见多发性鼻病，相当于西医的过敏性鼻炎。西医治疗多以抗过敏及局部用药为主，但病情仍反复发作，不易根治。
鼻鼽最早见于《素问 •脉解篇》：头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”后世医家对此病的论述也较多，如金代《刘河间医学六书》中说：“鼽者，鼻出清涕也。”对鼻鼽的病因，明代《证治要诀》 说：“清涕者，脑冷肺寒所致。鼻鼽的原因主要是：肺气虚弱，卫表不固，风寒乘虛而入；犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕；此外，脾虚则脾气不能输布于肺，肺气也虚，而肺气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺，但其病理变化与脾肾有一定关系。
陈老的自拟方抗过敏汤主要由麻黄细辛附子汤合黄芪桂枝汤加桔梗、五味子、当归、白芷、党参组成，是师父在临床上运用较多的经方，在临床上也收到了非常好的疗效。
麻黄细辛附子汤是伤寒太阳、少阴合病之主方，主治少阴病，始得之，反发热，脉沉者之阳虚外感证。患者素体阳虚，感受风寒，不仅外袭肌表，亦直中少阴肾经。足少阴肾经，“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”。故临症可见外感寒邪，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕；鼻络不通，气浮于上可致喷嚏频频。
方中麻黄辛温解表；附子辛热，温肾助阳，二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合，细辛归肺肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，加白芷辛香以增通窍之力，合桂枝通阳温经协助附子温里；桔梗宣肺，载药上行，白芍敛阴和营，当归、黄芪补气生血，扶助正气，五味子敛肺、滋肾；党参、炙甘草益气固中；大枣调和营卫。全方共凑温阳散寒、宣肺通窍之功。