袁惠1，陈学忠2△
（1．四川省卫成都市温江区人民医院，四川 温江611130；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）
作者简介：袁惠，女，全国名老中医陈学忠教授传承工作室温江区人民医院师承班学员，主治医师，717805115@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：“升降温理法”是陈老创立的又一新理论，适用于脾虚气弱、中气下陷、寒热互结、阳虚失温的复杂病机，运用此法治疗一例便秘、腹胀、反复口腔溃疡的患者，直切病机，疗效颇佳。
关键词：便秘 口腔溃疡 升降温里 陈学忠
验案如下：
患者江XX，女，65岁，2022年01月06日初诊
主诉：便秘3年
现病史：近3年来患者长期便秘，大便先干后稀、解便不尽，伴有乏力、胃脘嘈杂、腹胀、口干、口苦不适，怕冷、手足不温，时有口腔溃疡、头昏沉，无腹痛、腹泻，无发热、畏寒，曾多次求治于我院肛肠科、院外中医诊所，予以行“痔疮”手术、口服中药等治疗均未见明显改善。自发病来患者精神可，食纳稍差，眠差，小便正常，大便如上述。
刻下症见：大便难解、先干后稀、解便不尽，伴有乏力、胃脘嘈杂、腹胀、口干、口苦，怕冷、手足不温，时有口腔溃疡、头昏沉，舌淡胖偏瘀暗、浅齿痕，苔白腻，脉细数。
中医诊断：便秘
证候诊断：脾虚下陷、太阴虚寒、寒热错杂证
治 法：升降温里
处 方：补中益气汤、四逆汤、甘草泻心汤加减，具体药物如下：
蜜升麻15g 北柴胡15g 党参30g 黄芪30g
白术40g 麸炒枳壳30g 陈皮15g 当归12g
干姜20g 法半夏15g 炙甘草15g 甘草15g
大枣30g 白附片30g（先煎）酒黄连10g
7剂，两日一剂，水煎1200ml每日三次，每次200ml饭后温服。
2022-1-20日复诊：患者诉大便较前易解，但肛门坠胀感明显，乏力、胃脘嘈杂、腹胀有所减轻，口腔溃疡较前减少，效不更方，上方减白术用量为30g，调整甘草用量30g，加白芷10g，合当归益气养血生肌止痛促进溃疡愈合，具体药物如下：
蜜升麻15g 北柴胡15g 党参30g 黄芪30g
白术30g 麸炒枳壳30g 陈皮15g 当归12g
干姜20g 法半夏15g 炙甘草15g 大枣30g
白附片30g（先煎）酒黄连10g 白芷10g 甘草30g
7剂，两日一剂，水煎1200ml每日三次，每次200ml饭后温服。
2022-4-14患者因头昏、睡眠问题再次于陈老师门诊就诊，询问病情时反馈春节前于陈老处开药后坚持服药，因春节期间陈老未在我院坐诊，后自捡上方又续服了7剂，便秘、反复口腔溃疡情况均愈，无明显乏力、腹胀不适，困扰多年的问题得以解决，甚为欢喜。
讨论:
本案患者老年，中气虚弱，升降失常，故见大便难、先干后稀、舌淡胖、浅齿痕，苔白腻，脉细数；脾虚下陷，清阳不升、浊阴不降，故见头昏沉、乏力、解便不尽、肛门坠胀；久病气虚及阳，太阴脾土失于温煦，中脏虚寒，故见怕冷、舌质偏瘀暗；脾虚失运，枢机不利，水寒上逆，火热不得下降，寒热错杂，故可见胃脘嘈杂、口干口苦、口腔溃疡等。综上考虑病机为脾虚下陷、太阴虚寒、寒热错杂证，故陈老采用升降温里法诊治。方选补中益气汤、四逆汤、甘草泻心汤加减，方中黄芪、升麻、柴胡、党参补中益气、升阳举陷，白术补气健脾，合枳壳降气消积、助脾运，取“枳术丸”之义，当归养血和血，陈皮理气和胃，炙甘草补脾和中，干姜、附片温中而暖下，法半夏消痞散结、降逆止呕，酒黄连泻热开痞，大枣补虚扶住正，甘草清热解毒、利咽，共奏共达升降温里之效，辨证用药配伍精妙。二诊时结合患者大便易解，坠胀感仍明显，减白术用量减行气助运之力，重用生甘草加强清热解毒之效，加白芷燥湿消肿止痛，合当归益气养血生肌止痛促进口腔溃疡愈合。
“升降温理法”是陈老创立的又一新理论，适用于脾虚气弱，中气下陷，寒热互结，阳虚失温的复杂病机，原方主要方剂为补中益气汤加半夏泻心汤加四逆汤而成，其中补中益气汤出自李东垣所著《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》，具有补中益气，升阳举陷之功效，主治脾虚气陷证；半夏泻心汤出自《伤寒论149条》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤治之”，具有调和肝脾、寒热平调、消痞散结之功效，主治寒热错杂之痞证；四逆汤出自《伤寒论323条》：“少阴病，脉沉者，及温之，宜四逆汤”、《伤寒论372条》：“下利腹胀满，身体头痛者，先温其里，乃功其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”，本方具有温中祛寒、回阳救逆之功效，主治少阴病阴寒内盛、太阴虚寒证。结合本案患者症状，考虑患者为脾胃虚弱、寒热错杂，选用甘草泻心汤温清并用，方中生甘草与炙甘草同用，健脾补虚，清热解毒，调整了治疗思路，收效明显。
目前升降温里法已在郁证、痰饮病症、泄泻、便秘、腹胀病等多个病症治疗中运用均取得了良好的效果，对于本法的运用值得吾辈学习推广，对复杂病机善于分析，精准辨证，不拘泥于固有思路，定会有满意的疗效。