作者简介：刘甜，成都中医药大学中医内科学研究生。邮箱：liu0617tian@163.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
关键词：麻黄连翘赤小豆汤，白屑风，脂溢性皮炎
摘要：麻黄连翘赤小豆汤是《伤寒论》中的经典名方，原文为
“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之 ”，该方有解表、散寒、利湿之功。陈老运用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗脂溢性皮炎获得显著疗效。
首诊：
主诉：脸部潮红、叠起白屑5+年
现病史：患者张某，男，54岁，5年前当兵期间喜饮酒，量大，后开始出现脸部潮红，叠起白屑，自诉往脸上一抹手上一层白屑，影响外观美和自信。患者为治疗，辗转于多家医院，中医和西医都看过，但都没有解决。后经人介绍来陈老处诊治，症见面色潮红，叠起白屑，脱屑，不痒，饮食可，眠可，小便可，大便不成形。舌体略胖大、浅齿印，舌质偏红略暗，白黄腻苔，脉弦滑数。
中医诊断：白屑风
中医辨证：湿热蕴结
治法：宣散表邪，清热利湿
处方：麻黄连翘赤小豆汤加味
具体药物如下：
麻黄12g 连翘30g 赤小豆50g 苦杏仁12g
炙甘草15g 大枣30g 白芷15g 当归12g
蛇蜕20g 水牛角30g 蒺藜20g 栀子15g
桑叶30g 生姜3片
3付,水煎服，一日一剂，每次温服200ml
二诊：患者自诉服药第二剂脸上潮红，白屑症状已明显减轻，脸感觉比以前要光滑，效果显著，患者十分开心，十分感谢陈老治好他的病，解决了困扰多年的疾病，对陈老的医术大加赞赏，因为患者四处求医，花费了许多金钱和时间，都没有解决他的病痛。患者现大便正常，脸微潮红，遂加紫草凉血活血。
具体处方如下：
麻黄12g 连翘30g 赤小豆50g 苦杏仁12g
炙甘草15g 大枣30g 白芷15g 当归12g
蛇蜕20g 水牛角30g 蒺藜20g 栀子15g
桑叶30g 生姜3片 紫草20g
4付,水煎服，一日一剂，每次温服200ml
电话回诊：患者脸潮红，叠起白屑，脱屑症状已极大缓解，过几天会回诊继续治疗。
按语：
脂溢性皮炎：
脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是一种发生于头面、胸背等皮脂溢出较多部位的慢性炎症性皮肤病。脂溢性皮炎存在于各年龄阶段，男女发病率无明显差异，临床表现为: 皮损初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，表面覆有油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现，重者可泛发全身，伴有不同程度瘙痒，本病慢性经过，可反复发作。现代医学认为本病病因不清，主要考虑与马拉色菌等的定植与感染有关。
面部脂溢性皮炎，属于中医学的 “白屑风”、“面游风”等范畴。明﹒陈实功 《外科正宗﹒白屑风第八十四》曰: “白屑风多发生于头、面、耳、项、发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起脱之又生。此皆起于热体当风，风热所化”。指出脂溢性皮炎的病因是感受风热之邪。《医宗金鉴·外科心法要诀·面游风》中曾记载: “此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒，抓破，热湿盛者津黄水; 风燥盛者津血，痛楚难堪。由平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热，受风而成”。阐明脂溢性皮炎的病因和症状。病因有二: 血热风燥，湿热当风，饮食不节为发病的一个诱因; 症状则表现为瘙痒，皮肤干燥，脱屑，渗出。《外科大成·面部》:“面游风，初发微痒，次如蚁行，面目浮肿，更兼痛楚，由阳明壅热所至。宜凉膈散加升麻、葛根、羌活、防风、白芷、牛蒡子之类，外敷祛风换肌之药”。由此可见古代医学对脂溢性皮炎早有认识，认为该病多因过食辛辣厚味， 致脾胃运化失常， 湿热内生，加之外感风热之邪，风湿热邪蕴结肌肤，以致皮肤脱屑、糜烂、渗液。风邪郁久化燥，肌肤失养，导致皮肤干燥、瘙痒、脱屑，反复发作。
麻黄连翘赤小豆汤
出自张仲景的 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”。“伤寒，瘀热在里，身必黄”言外寒束表，内有湿热蕴郁，“瘀”与郁同，以方测证，当有发热、无汗、恶寒、身痒等证，又有身黄等湿热内蕴之证，因有阳黄兼表之证，故用此方宣散表邪，清利湿热。
现代药理研究证明，麻黄连翘赤小豆汤组方有发汗解热，抗流感病毒，利尿，保肝利胆，抗过敏，降低转氨酶等作用。其中麻黄、苦杏仁、炙甘草发汗解热，抗炎抗过敏; 连翘抗流感病毒，解热抗炎; 生梓白皮、赤小豆清热利湿; 生姜抗炎，促进血液循环; 大枣有抗过敏等作用。
辨证思路
本病的发病与阳明胃经湿热受风关系密切。患者因过度嗜酒，导致脾胃运化失调，湿热内生，故大便溏，加之外感风热之邪，风湿热邪蕴结肌肤，肌肤失养，以致皮肤潮红、叠起白屑、脱屑，患者舌体略胖大，舌质偏红略暗，白黄腻苔，脉弦滑数也是湿热内蕴的表现，治法以祛风清热，健脾除湿，养血润燥。方中麻黄、杏仁宣发肺气，两者配伍一升一降，透邪外出。连翘清热解毒、疏散风热，赤小豆、栀子清热利湿，生姜、白芷既助麻杏解表邪，又协赤小豆利水湿，炙甘草、大枣健脾胃而调中焦。蛇蜕祛风除湿，蒺藜活血祛风，当归、水牛角、紫草凉血活血，桑叶疏散风热。患者仅服两剂症状就明显缓解，可见陈老辨证精准，用药精简，效如桴鼓，值得吾辈学习。