付阳琪1，陈学忠2△
（1．四川省成都市大邑县悦来镇公立卫生院，四川大邑61338；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）
作者简介：付阳琪，男，全国名中医陈学忠教授传承工作室大邑师承班学员,237561336@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：塞因塞用，出自《素问·至真要大论》。谓因塞证而用塞法。前“ 塞”为塞证，指本虚标实之满胀不通的病证；后“塞”为塞法，指补养固涩。陈学忠老师以此法为指导，运用补中益气汤治疗妊娠中期腹胀，获效迅捷。
关键词：塞因塞用；妊娠中期腹胀；补中益气汤加减 ；陈学忠
（一）验案如下
初诊（2021年6月25日）：患者蔡xx，女，30岁，孕20周，以“腹胀2周”来诊，自诉胃胀及小腹胀满，进食后更甚，伴口干，平时易疲乏，少气懒言，无明显反酸等不适，大便稀溏，1-2次/日，小便无明显异常。舌体胖大，边有齿印，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
诊断：痞满
辨证：脾胃阳虚，中气下陷
治则：温阳益气，升阳举陷
处方：补中益气汤加减
方药：
升麻 12g 柴胡 15g 党参 30g 黄芪 30g,
炒陈皮 15g 炙甘草 15g 麸炒白术 30g 大枣30g
麸炒枳壳20g 生姜12g 黄芩12g
用法：中药4付, 每剂水煎600ml ，分4次，一日三次，饭后温服。
二诊（2021年11月26日）：患者诉上次腹胀4剂药痊愈，感谢陈老神技，今因产后调理而再次就诊。
分析：
痞满首见于《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞”，是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病症[1]。痞满分虚实，张介宾在《景岳全书·痞满》中指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也，有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可”。
患者系妊娠中期女性，面色偏黄偏暗，平日少气懒言，易疲乏，此等皆为气虚表现。怀孕中期，随着子宫内胎儿的成长，逐渐增大的子宫也会自然压迫到胃肠道，子宫除了会将胃稍微上推外，肠道也会被推挤至上方或两侧，而胃肠在受到压迫下，便会影响其中内容物及气体的正常排解，气机受阻，脾气虚损，升举无力，可导致清浊升降失调，清阳不升，浊气不降，故可见腹部胀满。脾气虚升举无力，故进食后胃腑胀满更甚；脾胃气虚，纳运乏力，故少气懒言、大便稀溏。治宜补中益气，升阳举陷。补中益气汤，出自李东垣所著的《内外伤辨惑论》一书。李杲认为，脾胃是人体元气之本，精气升降运动的枢纽。在脾胃的气机升降方面，又特别强调脾胃的生长和升发。脾胃虚衰，元气不足，清阳下陷即为病。本方证系脾胃气虚、清阳下陷所致。故陈老选用此方治之。方中重用黄芪补中益气，升阳举陷，为君药。党参、白术、炙甘草甘温益气健脾，共为臣药。血为气之母，故用大枣养血和营；陈皮理气和胃行滞消胀，使补而不滞，行而不伤，共为佐药。少入柴胡、升麻升阳举陷，佐助君药以升提下陷之中气，引芪、参走外以固表，二药兼具佐使之用。炙甘草调和诸药，亦作使药。黄芩去胎毒。全方补气与升提并用，使气虚得补，气陷得升，升补并用，药到病除。
此患者治法是反治法中塞因塞用法的典型案例。塞因塞用出自《素问·至真要大论》，系是反治法之一。谓因塞证而用塞法。前面的“塞”是壅塞、充满之意，后面的“塞”是补益的意思。也就是说，用有补益作用的药物，来治疗有“闭塞不通”症状的病症。《素问·至真要大论》：“塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。”任何疾病的产生，必有其根本的原因、病机变化，也有其关键所在，如能紧紧抓住致病根本，遵循“谨守病机，各司其属”，则能达到《灵枢·九针十二原》所言：“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”本病患者病因当为脾胃虚弱，脾气虚衰无力运化导致腹胀，即“闭塞不通”的症状，从而辨证为本虚标实。这个时候陈老没有用破气的办法，而是用补中益气汤，以补开塞，用补益药物来治疗闭塞不通之腹胀，补益脾气使其恢复正常的运化及气机升降，则症自减。
此病蕴含了《黄帝内经》治病求本的辨证指导原则及塞因塞用的经典治疗理论，及补阳五法中温阳、升阳两法；笔者有幸跟随陈老，常常听陈老提及，补阳五法：温阳、通阳、升阳、潜阳、养阳；此病案中正是运用其中升阳之法达到奇效，也是陈老熟知经典深厚功力的体现。因此，临证时应遵循《内经》“必伏其所主，而先其所因”治病求本思想，不为表象所迷惑，仔细推究考证病源，求得其致病本（因）。如此，临证才能“谨守病机，各司其属，……疏其血气，令其条达，而致和平。”