张宏嘉1 陈学忠2
1、作者简介：张宏嘉，女，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都610031，E-mail:1837406162@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：潜阳封髓丹是将“潜阳丹”、“封髓丹”两方合一的组方，具有温肾补火、潜阳入阴、镇摄虚火的作用，是温水潜阳法的代表方剂。
关键词：潜阳封髓丹 不寐 陈学忠
医案：
桑x，男，43岁。2021月10月18日初诊
现病史：患者自诉3年前无明显诱因出现夜间2点-4点易醒、醒后入睡困难，伴口干，大便软，怕冷等症状，无发热，无头晕头昏，无黑朦，无肢体障碍，无听力下降，无恶心呕吐，纳可，小便可。舌胖，浅齿印，舌淡红，苔白，脉弱。慕名于陈老师处就诊。
诊断：中医诊断：不寐
证型：虚阳上浮
治法：温肾潜阳，引火归原。
方药：潜阳封髓丹加减
白附片30g先煎 干姜15g 肉桂15g 盐黄柏30g
醋龟甲30g先煎 砂仁20g后下 龙骨30g 牡蛎30g
首乌藤30g 炙甘草15g
中药4付,每天一剂 每日三次,口服。
2021年10月25日二诊，患者自诉睡眠明显改善，原夜间醒后难入睡，现在醒后容易入睡，大便较前成形，已经不口干了，仍怕冷。舌体胖大，舌质淡红，苔薄白，脉弱。辨证思路正确，故续用原方。原方白附片、干姜加量。具体方药如下：
白附片60g先煎 干姜30g 肉桂15g 盐黄柏30g
醋龟甲30g先煎 砂仁20g后下 龙骨30g 牡蛎30g
首乌藤30g 炙甘草15g
中药4付,每天一剂 每日三次,口服。
2021年11月01日三诊，诉睡眠较前好转，大便成形，怕冷缓解。舌体略胖大，舌质淡红，苔薄白，脉弱。辨证思路正确，故续用原方，原方白附片增加至90g，具体方药如下：
白附片90g先煎 干姜30g 肉桂15g 盐黄柏30g
醋龟甲30g先煎 砂仁20g后下 龙骨30g 牡蛎30g
首乌藤30g 炙甘草15g
中药4付,每天一剂 每日三次,口服。
2021年11月06日电访患者诉服前药后怕冷好转，余无不适。
讨论：不寐，中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。失眠常伴有心烦或心悸、多梦易惊醒、健忘、神疲等症状。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。
患者中年男性，其病发展久矣，肾阳亏虚，里阳受损，虚火上浮而见口干、火不暖土，脾阳不足，而见便软，命门火衰，宗筋弛缓，心肾不交，心火独抗，扰动心神，故睡眠欠佳，故辨证为“不寐，虚阳上浮证”。治疗上予以温肾潜阳，引火归元。 选方潜阳封髓丹加减，全方温阳补肾，滋阴降火，平衡肾中阴阳。
“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，郑钦安是这样解释的∶“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。
后者“封髓丹”也有纳气归肾的功效，又能补益三焦，郑钦安写道 ∶“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。
陈学忠教授此基础上增加干姜助附片温肾壮阳，又能温中散寒；肉桂补火助阳；引火归源。龙骨、牡蛎镇静安神，首乌藤养血安神，全方共奏温肾助阳，引火归原之功。治疗命门火虚、下焦阴寒过盛，逼阳上浮之虚火，妄动诸症，达到引火归元，以消阴翳的目的。
《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”；《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”“阴阳者，天地之道也”，盖肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密……若因外感内伤，致水亏于下，火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证”。
《景岳全书.新方八略》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。
李杲的《医学发明》中，记载着具有道家色彩的 “ 三才封髓丹 ”， “ 三才 ” 指的是天、地、人，在方中就是天冬、熟地和人参，再加黄柏、砂仁、炙甘草。这个方子当时用来降心火和滋肾水，治疗虚火上炎导致的遗精滑精。
从它的名称和其中的“ 三才 ”来看，似乎可以想像，它就是现在“ 潜阳封髓丹 ”的鼻祖，但是，三才封髓丹治疗的情况恰恰相反：是阴虚引起的, 所以，“ 潜阳封髓丹 ”并不出自补土派的创始者，而是来自郑钦安的两个方子：原来各成一体的“ 潜阳丹 ”和“ 封髓丹 ”。
《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。“阳密乃固”之“阳密”，指的亦正是指此先天命门火须潜于水中，肾水得一，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根正常完成。如果阳不能密，“两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”，正常的人体阴阳世界正常循运规律被打乱后，天不为天，地不为地，稳定平衡状态被破坏，诸疾必然纷起。知此理者，方可明温水潜阳法可治大量疑难病之机。
所以以潜阳封髓丹为代表的温水潜阳法正是要将这离位的先天乾之一阳重摄于水中，保证命门火深固秘藏于肾，以达到这“阴平阳密”的最佳生理状态。
投药问路，验之辨证准确，陈老果断加大温阳药剂量，以求量大效宏。陈老一直强调，临床诊疗，要踏实学习，辨证准确后要胸有成竹，仅靠简单几味中药，配伍合理，即可药专力宏。这激励我们继续认真学习陈老的丰富临床经验，在中医道路上不断求索，为更多患者解除病痛。