王欣1 陈学忠2
作者简介：王欣，女，青白江区中医医院老年病科主治中医师，全国名老中医陈学忠传承工作室青白江师承班学员 610300 E-mail：478763541@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，四川成都，610000 E-mail：sccd865@sina.com
摘要：杨翠利，女，67岁。患者因“消谷善饥10余天”就诊。中医诊断：嘈杂 处方：黄芪建中汤。
医案：杨翠利，女，67岁，农民。患者自诉10余天前无明显诱因出现频频饥饿，进食量较前明显增多，进食后不久很快又觉明显饥饿感，甚至前胸贴后背，需再次进食方能缓解，伴口苦、口臭，大便不成形，无胃痛、胃胀、恶心、反酸、烧心等。既往有多年胃部不适症状，程度不重。遂于2021年08月17日慕名于陈老师处就诊。
初诊：消谷善饥10余天，伴口臭、口苦，舌体胖大，舌质淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：嘈杂
证型：脾弱胃强证
治法：温中补气
方剂：黄芪建中汤加减
大枣60g 桂枝15g 白芍30g 甘草15g
炙黄芪30g 党参30g
共7剂，每日1剂，每日3次，水煎服
二诊：2021年9月14日，患者在持续服用此方将近1月后，自诉消谷善饥症状完全消失，口苦、口臭尚未缓解，舌体胖大，舌质稍暗红，苔薄白，脉细。继续以此方序贯治疗加以巩固。
大枣60g 桂枝15g 白芍30g 甘草15g
炙黄芪30g 党参30g
共7剂，每日1剂，每日3次，水煎服
1月后电话随访患者诉口臭、口苦也明显缓解。
讨论：“黄芪建中汤”出自于医家张仲景《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治篇，原文“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。此方在张仲景“小建中汤”原方中加入黄芪一味，小建中汤治疗中焦虚寒，于小建中汤内加甘温之黄芪，其健脾补虚扶助阳气作用更甚。该患者就诊主症为嘈杂，主要表现为消谷善饥，《皇帝内经 灵枢.经脉》云“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄”，传统意义上，我们会将绝大多数消谷善饥病人归结于阴虚阳亢，胃中有热，或归结于消渴病的胃热炽盛，而予以清热或滋阴。患者自诉口苦、口臭未诉有明显的畏寒、肢冷等阳虚症状，陈老师却果断给予温阳补虚、温中补气的黄芪建中汤。何故？其一，患者老年，老年人多虚多瘀，多以阳气亏虚多见，不可盲目清热；其二，患者的面色、舌象、脉象均符合虚证的表现，且无渴甚欲饮、潮热盗汗等热象症状。故综合分析，此患者胃的消化功能亢奋，食欲旺盛，而出现消谷善饥，而脾的功能减弱，不足以运化水谷精微，而大便不成形和口臭等，符合胃强脾弱的表现。
方中以党参代替饴糖，黄芪、党参益气健脾，共为君药；桂枝、芍药通阳散寒、养血调营，共为臣药；重用大枣，加强健脾作用与生姜共为佐药；甘草和中，兼为佐使。诸药合用，甘温以建中，旺脾以补虚。
在该患者身上，陈老师教会了我们不仅要读经典，还要会用经典，不能机械照搬，而需辨证施治。用药精简，用方精准，乃我辈学习之楷模。