杜薇1 陈学忠2
（1．四川省卫成都市温江区第二人民医院，四川 温江611130；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）
作者简介：杜薇，女，全国名老中医陈学忠教授传承工作室温江区人民医院师承班学员，E-mail：fantao3110@163.com。通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
[摘要]: 失眠合剂是陈学忠教授提出血瘀与失眠的病机理论，应用血府逐瘀汤去桃仁、红花、当归、赤芍，加龙骨、肉桂、黄连、郁金、丹皮、丹参12味药组成，达到活血化瘀、交通心肾作用。
不寐，中医病名。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。
[关键词]：失眠合剂 不寐
孙某某，女，37岁，2021年8月12日初诊
主诉：失眠3+个月。
现病史：患者在3个月之前每个月会失眠2次左右，后逐渐加重，于3个月前无明显诱因出现连续失眠，以入睡困难为主，平时精神可，平素月经量少色暗，周期为28天。在医院看到陈老介绍，遂慕名前来陈老处就诊。
既往史：高血压、心动过速病史，口服倍他乐克。
刻下诊：眠差，入睡困难，睡后即可，精神可，月经量少色暗，舌质淡红偏暗，薄白苔，脉弦细。
西医诊断：睡眠功能障碍
中医诊断：不寐
病机：气滞血瘀，心肾不交
治法：行气活血，交通心肾
方剂：失眠合剂治疗
柴胡15g 肉桂3g 龙骨30g 川芎15g
黄连10g 桔梗15g 枳壳15g 川牛膝30g
生地黄30g 丹参15g 牡丹皮15g 郁金15g
10剂，一日一剂，每日三次 200ml 沸水冲服，免煎
二诊：2021年9月23日复诊，患者述睡眠明显好转，已能入睡，服药后前几日大便偏稀溏，后好转，月经经量变多，色变红，陈老嘱原方加黄芪30g，续服10剂。
10月6日电话随访，患者述睡眠已好，月经经量明显增多，色鲜红，经期短仍2日完。
按语：
不寐，中医病名。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”；《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。” 《景岳全书·不寐》：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也……。思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。《景岳全书.不寐》引徐东皋曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。……有体气素盛偶为痰火所致，不得眠者，宜先用滚痰丸，次用安神丸清心凉膈之类。有体素弱，或因过劳，或因病后，此为不足，宜用养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者，此皆气虚而心脾二脏不足，虽有痰火，亦不宜过于攻，治仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药。”
血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》之名方，方有当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、川牛膝共11位药组成，其中桃仁、红花、赤芍、川芎、川牛膝、当归能活血化瘀，同时川牛膝又能祛瘀通经引血下行，当归又能补血养血，配合生地凉血清热使瘀去而不伤正，方中又佐柴胡、枳壳以疏肝理气，桔梗开宣肺气为诸药之舟楫，能载药于胸中血府，桔梗与枳壳相配又能调理胸中气机升降，诸气药旨在气通血活，全方共奏活血化瘀、行气止痛之效，治疗胸中血府血瘀证。陈老认为失眠属于慢性疾病，久病及瘀，气血失和，而至阴阳失调，水火失济，心肾不交，进而造成失眠迁延难愈，通过反复的临床实践，自创了失眠合剂，方中血府逐瘀汤去桃仁、红花、当归、赤芍，加龙骨镇静安神，肉桂、黄连交通心肾，郁金加强疏肝解郁功效，丹皮、丹参加强凉血活血祛瘀之功，全方共凑活血化瘀、交通心肾的功效。
在此医案中患者女37岁，为中年女性，办公室工作，平时少动工作压力较大，每个月都会有2-3日失眠，后逐渐加重，每晚都失眠，入睡困难，月经经量少色暗，经期时间短，每次只有两天。陈老认为患者失眠时间长，逐渐加重，月经量少色暗，中年女性，肾气渐亏，考虑为素体血瘀体质，久病及瘀，阴阳失调心肾不交而引起失眠，应用用失眠合剂治疗后患者效果显著，睡眠及月经均明显改善。陈老辩证精准，用药简练，值得吾辈深思学习。