杜薇1 陈学忠2
（1．四川省卫成都市温江区第二人民医院，四川 温江611130；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）
作者简介：杜薇，女，全国名老中医陈学忠教授传承工作室温江区人民医院师承班学员，E-mail：fantao3110@163.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
[摘要]:桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，原文云:“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。
封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》:封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，方中黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交.
[关键词]：桂枝龙骨牡蛎汤 封髓丹；更年期：潮热 汗出 心悸
潘某某，女，52岁，2021年05月13日初诊
主诉：潮热汗出伴眠差3+年，伴心慌气短6个月
现病史：患者于3年前绝经后逐渐出现潮热、汗出，每天发作几十次，眠差，入睡困难，梦多，半年前又出现心慌气短，乏力症状。在院外连续服用过三个月的中药，效果不佳，出汗可缓解，但停药后又复发，遂慕名前来陈老处就诊。
刻下诊：潮热汗出、心慌气短乏力，睡眠差，解大便难，每天早晨需揉腹后才能解，舌体胖大浅齿印，舌淡红，薄白苔，脉沉细。
西医诊断：更年期综合征。
中医诊断：潮热 汗证
病机：阴阳失调，心肾不交证，
治法：平衡阴阳，水火既济
方剂：桂枝龙骨牡蛎汤合封髓丹加味
桂枝15g 白芍20g 龙骨30g 牡蛎30g
炙甘草15g 浮小麦60g 黄芪30g 盐黄柏15g
砂仁后下10g 大枣30g 生姜10g
14剂，一日一剂，每日三次 200ml 沸水冲服，免煎
二诊：2021年05月27日复诊，患者精神好多了，潮热汗出、心慌气短乏力，睡眠差，解大便难等症状明显好转，陈老嘱原方改黄芪40g，续服14剂。
三诊：2021年06月24日复诊，患者潮热汗出、心慌气短、睡眠差等症状
在继续好转，大便每日晨起即解，不在揉腹，有点粘马桶，陈老嘱前方改白芍15g，生姜12g，续服14剂。
四诊：2021年7月8日复诊，患者潮热汗出、心慌气短、睡眠差症状已经消失，大便也已正常，为巩固疗效，前方不变，续服14剂。
按语：
女性更年期综合征是女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期，女性更年期综合征多发生于40-60岁多间，由于生理和心理改变而出现的一系列临床症状，常见有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或忧郁健忘等。根据临床表现，本病属于中医学的"绝经前后诸证"的范畴。本病的发生是妇女在绝经前后，肾气逐渐衰竭，冲任亏虚，精血不足，天癸渐绝，月经将断而至绝经所出现的生理变化，但有些女性由于体质或精神因素以及其它因素的影响，一时不能适应这些生理变化，使阴阳失去平衡，脏腑气血功能失调而出现的一系列脏腑功能紊乱的证候。
《丹溪心法》云：“心之所藏，在内者为血，发外者为汗，盖汗乃心之液”。心火动则汗液外泄，心气虚则汗液亦能外溢。汗出与心密切相关，其烘热也系之于心肝，故本病的根本虽在于肾，肾阴虚不能濡养于心肝，心肾水火失于交济，心火偏于亢盛，至心主血脉和心主神明功能失常，而汗为心之液，故出现烘热、汗出、心悸、失眠、等症状，而（《灵枢·营卫生会》），以奏正常的防御外邪的能力；反之， 若营卫不和即可出现恶寒发热、无汗或汗多，“昼不精而夜不暝”，以及抗御外邪能力低下等。可见围绝经期综合征之烘热汗出源于肾，表现为营卫不和。
桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，原文云:“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。具有调和阴阳，调和营卫，兼敛阴固涩止汗，潜镇摄纳之功效。方中桂枝辛甘性温，其能扶助心阳，通调血脉，止心悸动，调和营卫，且能发汗解肌为君药。白芍柔肝止痛，平抑肝阳，养血和营调经，敛阴止汗。龙骨牡蛎镇静安神，平肝潜阳，收敛固涩，白芍龙骨牡蛎共为臣药奏养血和营柔肝，镇静安神敛阴止汗作用。生姜辛温助桂枝温通血脉，调和营卫。大枣补中益气补脾生津合白芍益阴助龙骨牡蛎平肝潜阳。甘草益气和中，益阴潜阳调和诸药为佐使。使阳能固摄，阴能内守，而达阴平阳秘，汗不外泄之功。对围绝经期综合征女性肝肾阴虚，心气心血不足，鼓动无力，营卫失和之烘热汗出心悸心烦失眠有非常好的治疗效果。
封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》:封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，方中黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。
在本医案中患者52岁，为中老年女性，3年前绝经后，出现潮热、汗出、失眠等一系列绝经期症状，为肾气逐渐衰竭，阴阳失调，而引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱。陈老在治疗中以桂枝龙骨牡蛎汤调和营卫，滋阴敛阳，阴阳双补，封髓丹加强滋肾水，降心火的作用，并加用黄芪、浮小麦加强益气固表止汗之功,患者在服用6剂后症状就明显缓解，病人信心倍增，后又复诊4次，所有症状完全消除，效果显著。陈老辩证精准，善用经方，药少而效如神，值得吾辈思考和学习。
参考文献：
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