王蓉1 陈学忠2
1、作者简介：王蓉，女，四川成都德仁堂中医药科学院泰三堂太古中医医院，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都 610000 E-mail:2975045298@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者杨XX，女， 5岁。因“鼻子反复出血3年，再发1周伴阴痒半年”就诊。中医诊断：鼻衄 阴痒 治法：降心火 益肾水 调和水火 处方：潜阳封髓丹
关键词： 潜阳封髓丹 阴痒 鼻衄 陈学忠
初诊：患者杨XX，女， 6岁。因“鼻子反复出血3年，再发一周伴阴痒半年”于2021年5月7日就诊。
现病史：患者3年前因反复鼻子出血，鼻子出血,为自然出血，无碰撞及用手挤压等外部力量，1-2天鼻子必流鼻血1-2次左右，平时性子急躁，着急后容易出血，大便正常。其外婆自诉西医诊断是鼻甲肥大充血（未提供报告）。于2020年5月份在陈老师处吃中药后后鼻子不出血，家属高兴万分（以前吃过两年中药未见效果，大多是一些凉血止血之类中药，陈老师当时就用潜阳封髓丹去附子），现再发1周伴阴痒半年，1周前鼻子出血量多，血不易止，比以前出血量大、多。阴痒半年，外阴部潮湿不干净，小内裤微黄湿润，西医诊断为幼儿性外阴炎。检查提示：PH值7.2，上皮细胞1+。幼女性外阴炎，从去年11月份开始不断去大医院就诊，经药物及红外线照射，效果不显，舌质淡苔薄白，脉弱。
中医诊断：鼻衄、阴痒
证型：阴阳不调 虚阳外浮
治法：清心火 滋肾水
处方：潜阳封髓丹加法
药物组成：附子5g 肉桂5g 龟板15g 砂仁10g后下
炒黄柏15g 炮姜10g 炙甘草12g 白芷8g
6付颗粒 开水冲服 日三次。
二诊2021年5月14日复诊，患者家属甚感欣喜，自诉外阴部较干净，没有出鼻血，有点流鼻涕，打喷嚏，大便正常。具体用药如下：
附子5g 肉桂5g 砂仁10g后下 炮姜10g
龟板15g 炒黄柏15g 炙甘草15g 白芷8g 当归6g
3付颗粒 开水冲服 日三次。
三诊2021年6月11日复诊 ，诉自诉外阴部干净，早晚有点咳嗽，有点痰，未再出鼻血，大便正常。具体用药如下：
附片5g 肉桂5g 砂仁10g后下 炒黄柏15g
龟板15g 炮姜10g 炙甘草6g 白芷8g
当归5g 五味子6g
5付颗粒 开水冲服 日三次。
6月底电话回访，患者家属诉外阴部干净，鼻子未再出血，余证消失，很是高兴，很感激陈老师为其小孩减除苦恼。
讨论：由潜阳丹和封髓丹合方而成，潜阳丹出自郑钦安《医理真传·卷二》，方由附子、砂仁、龟板、甘草四药组成，具有“纳气归肾之法也”。封髓丹由三才封髓丹演化而来，去三才天冬、地黄、人参只保留了封髓丹黄柏、砂仁、甘草三药，同样具有“纳气归肾之法也”，这两方子郑钦安常联合使用，共奏温阳散寒，滋阴降火，引火归元之功，久而久之便以潜阳封髓丹命名。后世医家吴佩衡则将潜阳丹与封髓丹合并使用, 称为潜阳封髓丹。郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。郑钦安在临证中体会到：“此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外、令人不解者。仔细揣摩，而始知其制方之意重在调和水火也。至平至常，至神至妙，陈学忠老师根据郑氏的“调和水火”一语，以及“虚火上冲”诸病症，临证时根据病情加味，真正理解和运用该方妙用。以前医者用止血药，无一例成功止血，患者素有鼻衄，时间已久，津血同源，伤阴耗气，使机体处于阴阳两虚的情况下，平时性子急躁时肝气上升，气血上逆（血随气逆），从鼻部溢出。鼻属肺，肝藏血，木旺侮肺金，木火刑金，然鼻为肺之外窍，络破血溢而出，潜阳封髓丹方中含甘草干姜汤，甘草干姜汤源出《伤寒论》（29条）。陈老师用炮姜而不用干姜，取其炭之收涩之性，而止其血。《神农本草经》中言干姜“主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠潞下痢”。炮制过后表面微黑，内成棕黄色而入药者而长更于温经止血，同时，亦可缓其性，防截阴之弊。《得配本草》云：“炮（干）姜，能去恶生新，使阴生阳长。故吐衄下血，有阴无阳者益之。”故用炮干姜之一是回阳救逆以急固其血，二是取其炭之收涩之性，而止其血。龟板咸寒养阴，合黄柏，摄外散浮游之火，滋阴潜阳；肉桂引火归元，使水火得济；砂仁醒脾开胃，纳五脏之气而归肾；炙甘草补中调和药性；而陈老师只用此方，第一次就把鼻衄止了，神妙之笔。陈老谨守病机，辨证施治，潜阳封髓丹的灵活运用，不仅解除了患者疾苦，开拓了幼儿鼻衄阴痒辨证新的思路，是吾辈学习之楷模。
阴痒，有称“阴门瘙痒”。阴痒者，内因脏腑虚损，功能失常，外因多见会阴局部损伤，带下尿液停积，湿蕴而生热，湿热生虫，虫毒侵蚀，则致外阴痒痛难忍。如《景岳全书。妇人规》所言：“妇人阴痒者，必有阴虫，微则痒，甚则痛，或为脓水淋沥，多由湿热所化。”《肘后备急方.治卒阴肿痛颓卵方第四十二》首载了治疗“阴痒汁出”、“阴痒生疮”的方药。隋.巢元方详细论述了阴痒的病因病机，内为脏气虚，外为风邪虫食所为，在《诸病源候论.妇人杂病诸侯》曰：“妇人阴痒，是虫蚀所为。三虫九虫在肠胃之间，因脏虚虫动作，食于阴，其中作势，微则痒，重乃痛。”又曰：“肾荣于阴器，肾气虚......，为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤故痒”。薛已总结妇人阴痒属肝经所化，有肝脾郁怒、肝脾气虚、湿热下注等证候，分别以龙胆泻肝汤、逍遥散、归脾汤、小柴胡汤等加减治疗，外以桃仁膏、雄黄等杀虫。可见古人对其病因病机及治疗已有较全面的论述。结合前人经验与后世中医学发展，陈学忠老师用潜阳封髓丹加减治疗阴痒，今患者6岁，年幼，外阴潮湿，西医经药物及红外线照射等治疗半年未见好转，陈老师的一副中药就见效果，疗效明显。陈老谨守病机，另辟蹊径，体现了陈学忠老师临证时的严谨、细致、辩证思路的灵活和诊疗技术的高超。