汪灵1，陈学忠2
1.汪灵：成都锦江泰三堂德康医院执业助理医师，全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，成都610000，E-mail:1114607532@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者袁某某，男，90岁，因“排尿困难1+年”就诊。中医诊断：癃闭；辨证：肾阳亏虚、湿瘀互结，气化失司。处方：春泽汤。
关键词：癃闭 春泽汤 陈学忠
1、医案
初诊：2021年04月13日。
主诉：排尿困难1+年。
现病史：患都于1+年前无明显诱因出现小便不利，点滴不畅，闭塞不通，间断口服“盐酸坦索罗辛缓释胶囊及非那雄胺片”治疗，效果欠佳,严重影响生活质量。后因“尿潴留”予保留导尿，此后长期留置尿管。期间患者由于长时间保留导尿，常感不适，故多次尝试拔出尿管，均失败。患者上午拔出尿管，下午则重置尿管。由于拔出尿管后上述症状无改善，故继续予以导尿。患者于2021年04月09日因“慢阻肺急性加重期”于我院住院治疗，保留导尿。经西医抗炎平喘止咳化痰等对症治疗后，咳嗽好转，住院期间，陈老查房时患者家属向陈老陈述了其父1+年来由于小便不利，一直导尿所带来的痛苦，迫切希望此病能得治疗。陈老耐心听完患者家属的倾诉，鼓励患者及告知家属通过中药的治疗，有望让其病情能得到缓解并成功拔出尿管。
刻下症见：保留导尿，尿色深黄、混浊，未见肉眼血尿，伴腰骶部疼痛，神疲，面色晦暗，下肢畏寒，舌质红，略暗，苔黄腻，脉滑数。综上，陈老四诊合参，指出：
中医诊断：癃闭。
辨证：肾阳亏虚、湿瘀互结，气化失司。
治法：温阳化气，通阳利水，软坚散结。
方药：春泽汤加味。
桂枝30g 茯苓30g 猪苓15g 泽泻30g
白术30g 党参30g 肉桂10g 黄芪80g
川牛膝30g 王不留行30g 三棱15g 车前子30g
附子30g 巴戟天20 党参30g
5剂，水煎服，1日1剂，1日3次，1次150ml，饭后温服。
二诊：2021年04月20日
患者自述服药后感神疲较前有所改善，腰骶部疼痛较前减轻，下肢仍怕冷，舌质红，厚腻苔，脉沉。效不更方，继以原方加杜仲治疗，具体方药如下：
桂枝30g 茯苓30g 猪苓15g 泽泻30g
白术30g 党参30g 肉桂10g 黄芪80g
川牛膝30g 王不留行30g 三棱15g 车前子30g
附子30g 巴戟天20 党参30g 杜仲20g
5剂，水煎服，1日1剂，1日3次，1次150ml，饭后温服。
三诊：2021年04月27日
患者自述尿管已拔出，排尿时仍稍不适，颜色淡黄，质清晰，腰骶部疼痛不适较前改善，下还畏寒较前改善。精神可，面色有光泽，舌质红，薄白苔，脉缓。结合患者症状及舌脉，患者瘀象较前明显改善，故在原方的基础上去掉王不留行、三棱。具体方药如下：
桂枝30g 茯苓30g 猪苓15g 泽泻30g
白术30g 党参30g 肉桂10g 黄芪80g
川牛膝30g 车前子30g 附子30g 巴戟天20
党参30g 杜仲20g
5剂，水煎服，1日1剂，1日3次，1次150ml，饭后温服。
四诊：2021年05月05日
患者自述排尿时无明显不适感，颜色淡黄，质清晰，腰骶部疼、下还畏寒较前明显改善。精神可，面色红润有光泽，舌质红，薄白苔，脉缓。结合患者症状及舌脉，故予春泽汤加味巩固疗效。
方药：春泽汤加味。
桂枝30g 茯苓30g 猪苓15g 泽泻30g
白术30g 党参30g 肉桂10g 黄芪80g
川牛膝30g 车前子30g 附子30g 巴戟天20g
党参30g 杜仲20g
5剂，水煎服，1日1剂，1日3次，1次150ml，饭后温服。
2021年06月08日电话回访患者家属，其家属诉其父小便基本恢复正常，治疗效果甚好，大大提高了老人的生活质量。并向患者家属转达陈老对患者的关切，建议患者购买济生肾气丸长服。患者家属向陈老表达敬佩与感激之情。
2、讨论：
(1)西医诊断：癃闭包括西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症。
(2)中医诊断：“癃闭”是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。
癃闭之名，首见于《内经》，东汉殇帝姓刘名隆，由于避讳，将癃改为“淋”，或改为“闭”。所以《伤寒论》和《金匮要略》都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。这一避讳影响极为深远，直至宋元，仍淋、癃不分。宋·《三因极一病证方论》说：“淋，古谓之癃，名称不同也。”元·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。
患者年老男性，小便不利，点滴不畅，闭塞不通，伴腰骶部疼痛，神疲，面色晦暗，下肢畏寒，为脾肾阳虚；舌质红，略暗，苔黄腻，脉滑数，属湿瘀阻滞。
3、春泽汤出自《证治准绳》，主治“气虚伤湿，小便不利”由五苓散加人参而成。
方中用辛温的桂枝直达下焦，温命门之火，恢复肾的气化功能，气化正常，则水精四布，五经并行。白术甘温，补脾燥湿利水，助脾气以转输，使水津能四布。茯苓、猪苓、泽泻通调三焦，利其水湿。全而用之，有运脾除湿，化气行水之功效。人参（党参代替）补气，甘寒滋阴，内具阳性，为生气化水之良品，水津代谢正常，使小便不利自除。患者神疲故加黄芪补益脾气，腰骶部疼痛、下肢怕冷，为肾阳亏虚之征，故加肉桂、川牛膝、附子、巴戟天、杜仲，冶以温补肾阳。湿淤互结故予车前子、王不留行、三棱软坚散结。诸药合用，共奏温阳化气，通阳利水，软坚散结之功。
陈老用方精准，为患者解除病痛，值得吾辈借鉴、学习。