1.何凤 ：师承学员，成都610000，E-mail:1151753309@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者王某某，女，52岁，以胃痛就诊。中医诊断：胃脘痛、淋症、便秘。辨证属阴阳气血俱虚。治以温中补气、通阳利水，以黄芪建中汤合春泽汤加减治之。
关键词：黄芪建中汤、春泽汤、胃脘痛、淋症、便秘
一、病案
初诊：2021年4月26日。
主诉：胃痛、尿频、便秘，病史20年。
病人症状复杂，症状有：
（1）常年胃痛、烧灼，早起口臭、口干、口苦、喛气。
（2）小便频，白天10+次，晚上8次，如不解小便小腿会疼痛。小便问题华西、妇幼保健院治疗，诊断为膀胱括约肌过度活跃，服用“哈乐”类无效，近年已放弃治疗小便问题。
（3）便秘，10来日一解。
（4）睡眠不佳，遇事易激动、烦躁。
（5）右肋胁痛10年+。
（6）怕冷，手脚冷。
刻诊：舌体略胖浅齿痕，舌质淡，薄白黄苔，脉细。
中医诊断：胃脘痛、淋症、便秘。
辨证：阴阳气血俱虚
治法：益气健中、温养脾胃、通阳利水
方药：黄芪建中汤合春泽汤。
黄芪30 桂枝30 白芍30 大枣30
炙甘草15 党参30 茯苓30 白术30
3剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
二诊：2021年4月29日
患者自述服药后现胃痛减，烧灼感减，但有点打嗝。小便大减，白天4-5次，夜尿1次。大便二日一次。睡眠可。
效不更方原方6剂。
追访，患者6剂后胃烧灼感、胃痛大减，口苦、口干、口臭已消；小便较正常，夜尿2次；大便一日一次；胁痛消，畏寒减。
患者求诊原是想解决胃痛问题，对于小便频、大便秘问题因多年四处求医医治无效自身已放弃治疗，此次竟也一并解决。小小方剂解决了其20余年令其倍受折磨的疾苦，花钱少、见效快，神奇的疗效，实在是让其叹服不已。
二、讨论：
1、西医诊断讨论。
（1）患都胃痛西医诊断为慢性萎缩性胃炎，西医目前没有特异性药物能逆转萎缩，以定期随访，早期发现不典型增生病灶及处理为主。
（2）患者小便频在华西医院、妇幼保健医院等医院诊断为膀胱括约肌过度活跃。
2、中医辨证讨论
（1）胃脘痛：
胃脘痛在中医诊断为中焦虚寒之虚劳里急痛。《景岳全书·心腹痛》曰：“胃脘痛者，多有因食，因寒，因气不顺者……因虫、因火、因痰、因血者……惟食滞、寒滞、气滞者最多，因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大多爆痛者多由前三证，渐痛者多由后四证”。患者以胃脘部疼痛，胀满，烧灼感为主要症状。结合患者舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉细，平素畏寒，辨证为中焦虚寒、脾气虚弱。陈老指出，脾胃为气血生化之源，如脾胃病久，则气血乏源；脾胃为阴阳升降之枢纽，升降失调，中焦失运。应治以益气健中、温养脾胃。
（2）淋症：
小便频在中医诊断为“淋症”。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气篇》又云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”小便的排泄正常与否，取决于膀胱的气化功能。
肾气亏虚，“无阳则阴无以化”，温煦无权，膀胱开阖失约，故尿频、遗尿病发。本案患者病本在肾与膀胱。
患者为中老年女性，肾气亏虚，阳气失却温化，气化不及州都，脾失传输，水津代谢素乱，膀胱气化失职，故见小便频数。因此应治以温阳化气。
（3）便秘：
患者因脾胃虚弱，阴血不足，大肠阴津亏虚，传导不利，所以大便燥结，排便困难。大肠腑气不通，秽浊之气逆于上，故口臭；阴津亏虚，不能上承，故口干咽燥。
3、方剂讨论
（1）黄芪建中汤
黄芪建中汤为张仲景经方，见录于《金匮要略方论·血痹虚劳篇》，后世应用本方范围甚广。黄芪建中汤是以桂枝汤为基础方化裁而来，桂枝倍芍药加饴糖组成小建中汤，桂枝汤具有解肌发表，调和营卫之功，倍用芍药加强白芍养营阴，缓肝急，止腹痛作用，加用饴糖以为君，意在温中补虚，缓急止痛。小建中汤以辛甘为主，佐以大量芍药，又有酸甘化阴之意，宜于中阳虚而营阴亦有不足之证。黄芪建中汤是在小建中汤基础上加黄芪一两半而成，增强益气建中之力，阳生阴长，诸虚不足之证自除。
结合本案，病人阴阳气血俱虚导致胃脘疼痛，津亏肠燥，以黄芪建中汤温中补虚，柔肝理脾，滋阴和阳。中焦得健，脾气得运，阴血得升，故胃痛缓、大便畅。阴血得生，心神得宁，故夜能入寐。
（2）春泽汤出自《证治准绳》，主治“气虚伤湿，小便不利”由五苓散加人参而成。
方中用辛温的桂枝直达下焦，温命门之火，恢复肾的气化功能，气化正常，则水精四布，五经并行。白术甘温，补脾燥湿利水，助脾气以转输，使水津能四布。茯苓、猪苓、泽泻通调三焦，利其水湿。全而用之，有运脾除湿，化气行水之功效。人参补气，甘寒滋阴，内具阳性，为生气化水之良品，水津代谢正常，使小便不利自除。
本案方剂中桂枝、茯苓、白术、党参组为春泽汤之意，通阳利水。
4、总结
此病案症状错综复杂，病史达20年之久，多方求医无效，为何如此精练小方立竿见影？全凭医者慎思、明辨，理论清晰，辨证精准，抽薪止沸，如鼓应桴。
神奇疗效让患者感激之余惊叹不已，让我等学生折服陈老学术自信之余，更是感叹于中医之神奇，也让我们看到祖国医学在现代医学飞速发展的今天仍有无穷生命力，我等更应努力学习、深入钻研！