作者简介：王舒培，男，成都青羊戴氏嗓音诊所， 四川成都610031 325350482@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师。E-mail: sccd865@sina.com
摘要：患者杜某，女，65岁，以“小腹胀满，小便涩痛一月余”就诊。中医诊断：淋症。辨证属肾阳亏虚，膀胱气化不利 。陈老辨证精准，以春泽汤加味，利水渗湿，温阳化气，取得较好疗效。
关键词：春泽汤加味 淋证 陈学忠
医案：
患者杜某，女，66岁，2020年11月25日初诊。
患者因小腹胀满，小便涩痛一月余来治，患者自述小腹胀满，站立时胀满加重，小便频，稍有涩痛，周身不适如裹，每晚起夜4-5次，饮食尚可，曾做西医妇科检查未见异常，自服头孢消炎，收效甚微，舌体胖舌质淡红苔白，脉弱。
中医诊断：淋证 肾阳亏虚 膀胱气化不利
中医治法：利水渗湿，温阳化气
方剂：春泽汤加味
方药：桂枝30g 茯苓30g 猪苓15g 泽泻30g
白术30g 党参15g 肉桂10g
三剂，每日一剂，每日3次，每次200毫升
12月9日二诊：患者自述，服药后小便通利，小腹胀满消失，站立活动时无加重，现起夜1-2次，全身不适好转，现自觉背心和下肢寒冷，舌体胖舌质淡红苔白，脉弱。陈老考虑患者出现腰背及下肢寒冷为阳虚不能温煦，故以上方加白附片30g久煎，3剂继服。
12月12日随访，患者小便通利，小腹无胀满，周身如裹消失，背心寒冷好转明显，自觉良好。
讨论：
淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中称其“淋秘”，将其病机归为为“热在下焦”。并在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”汉代华佗《中藏经·论诸淋及小便不利》提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出，淋证初期，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转化为寒、热、虚等不同症型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。
春泽汤见于《医方集解》，书中五苓散条下有“本方加人参，名春泽汤；再加甘草，亦名春泽汤。”《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。气化不及，水蓄于州都，则上不能润而口渴，下不能通而小便不利。水气内蓄，代谢不利，导致下肢水肿。春泽汤载于《医方集解》中，为“气虚伤湿，渴而小便不利”设。方用五苓散洁净府以通足太阳之气，渗利水湿从小便而出。加党参者，补益脾肺之气，复振气化之机，佐桂枝之温通，则水能化气，输布津液于周身。
该医案中，患者小便淋漓难净，小腹胀满，动则甚，加之患者自觉寒冷，起夜次数较多，故考虑肾阳亏虚，膀胱气化不利所致。方中泽泻甘淡偏寒，直达肾与膀胱，利水渗湿；茯苓、猪苓淡渗，增强利水渗湿的功效；白术健脾而运化水湿，传输精津，使水津四布；又佐以桂枝，既能外解太阳之表，又内助膀胱气化，助利小便；党参补气固摄；加肉桂以温补肾阳。二诊时患者出现背心及下肢寒冷，故加白附片以加强温肾壮阳之功，取得了较好的疗效。陈老临床辨证精准，用药精简，效如桴鼓，值得吾辈学习。