赵桂蓉1 陈学忠2
作者简介：赵桂蓉，女，大邑县晋原街道社区卫生服务中心，全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，四川成都大邑611330 1214177581@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师。E-mail: sccd865@sina.com
摘要：运用陈学忠失眠合剂治疗便秘1列，疗效显著
关键词：便秘 阳虚血瘀 失眠合剂 陈学忠
医案：李XX, 女，32岁,2017年4月23日因“便秘约10+年”就诊
患者10+年前开始出现便秘情况，大便干结，约3-7天一次，最长时达10天一次。自诉腹部胀满难受，仍然不排便。曾先后多次在院外求医，并且常自行服用一些通便的药物（具体用药不详），服药时稍有好转，停药仍然便秘，患者对此已经失去了信心。就诊时约有1周时间未解大便。追问病史患者系早产儿，其母怀孕8月左右顺产生下。从小体质较差，长期手脚冰凉，怕冷，夏天怕吹空调和风扇，夏天也不能穿短袖。月经周期常延后，每次经期约3-7天，最长时达15天，经色暗红。睡眠时间每晚约3-4小时，浅睡眠状态，睡眠质量较差。
四诊情况：患者体型适中，面色萎黄，言语清晰有力，气息平和，手冰凉，舌体胖大，明显齿痕，舌底部大量瘀斑、瘀点，脉沉细。
诊断：便秘 证型：阳虚血瘀
治法：温阳活血
处方：失眠合剂
具体用药如下：
柴胡12g 肉桂20g 枳壳15g 赤芍15g
川芎15g 丹参30g 当归12 g 生地黄60g
炙甘草10 g 桔梗12g 川牛膝30g 郁金15 g
黄连6g 附片30g（久煎）
2剂，水煎服，每日一剂，每天3次
2018年04月27日二诊，患者诉上次服药后当晚就大便通畅了，每天都会解便，非常通畅，患者非常开心，希望服药调整后能一直保持这个状态。手脚冰凉暂无明显好转，舌底瘀斑消散约7成以上，睡眠好转,能睡5小时左右，有深睡眠。效不更方，前方调整附片为40g,以加强温阳的作用。具体用药如下：
柴胡12 g 肉桂20g 枳壳15g 赤芍15g
川芎15g 丹参30g 当归12 g 生地60 g
炙甘草10g 桔梗12g 川牛膝30g 郁金15g
黄连6g 附片40g（久煎）
2剂，水煎服，每日1剂，每天3次。
2018年05月01日患者未来就诊，电话随访，患者诉大便通畅，约每天一次，睡眠明显改善，每晚能有5小时以上睡眠时间，睡眠质量有明显改善，手脚冰凉有所改善，终于有温暖，出汗的感觉了。患者非常高兴，自诉面部皮肤也变白了，皮肤变得细腻、有光泽度了。
讨论：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期过长，但粪质干结，排除艰难，或粪质不硬，虽有便意但便而不畅的病症。《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类。指出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反应，名曰阴结也”.中医认为：肾为先天之本，内寓元阴元阳，藏先天之精及五脏六腑之精华，肾精乃生命之基本物质。化阳生气生阳，行温养与气化之功，为脏腑气化之源，诸阳之根。化阴生阴血、精髓、津液以滋润养营形体与脏腑，为诸阴之本。该患者早产儿，属于先天肾气不足，从小体质较弱，后天未予以调理，导致肾阳虚长期手脚冰凉，肾气不足，阳气无以化生。该患者便秘是典型的阳虚症状，阳虚血液运化不畅导致血瘀。故而用失眠合剂活血化瘀交通心肾，用附片温补阳气，阳气足，血液运化顺畅，心肾交通，故而大便通畅。
失眠合剂方解----失眠合剂是陈老在血府逐瘀汤的基础上根据临床经验研究出来的自拟方。血府逐瘀汤出自《医林改错》卷上方..陈老在血府逐瘀汤基础上去掉桃仁、红花，加用黄连、肉桂，以清心火，滋肾水。方中黄连，药味苦，归心、肝、胃经。肉桂，药味辛，甘，归肾、脾、心经，功效：补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉。当归、川芎、赤芍、活血化瘀；川牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地黄-清热、凉血、生津，润肠通便；当归-归心、脾经,能补血、活血，润肠通便，养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；全方的配伍特点是交通心神，行血分瘀滞，又解气分郁结，清心安神。
在日常工作中，我们会遇见很多便秘、失眠的病人，它们都严重的影响了病人的生活质量。成为病人的难言之隐。陈老的失眠合剂自拟方，在经方的基础上创新融入自身多年的临床经验，为病人送去了福音，为病人切实解除了痛苦。是我辈学习的典范，鼓励我们更要学习、传承好传统医学。