赵桂蓉1 陈学忠2
1、作者简介：赵桂蓉，女，全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，大邑县晋原街道社区卫生服务中心， 四川成都大邑611330 1214177581@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师。E-mail: sccd865@sina.com
摘要：抗过敏汤是陈学忠老师根据多年临床经验提炼出的自拟方，系麻黄附子细辛汤加味而成，陈学忠老师运用此方治疗鼻鼽，取得较好疗效。
关键词：抗过敏汤 鼻鼽 陈学忠
医案：
患者高xx，男，3岁零2月，2020年11月06日因“反复鼻塞、咳嗽1月复发1周”前来就诊。
现病史：患儿于1月前无明显诱因出现鼻塞、流清涕，偶有咳嗽、流鼻血症状，服药后稍有好（具体用药不详）遇天气变冷时症状常复发，家属带患儿到耳鼻喉科行鼻腔镜检查后诊断为：“过敏性鼻炎”“咽喉炎”，1周前患儿再次出现上述症状，到医院就诊给予西药治疗后无明显善，为求进一步诊治，慕名前来就诊。刻下症：鼻塞、流清涕，眼睛干痒，偶有咳嗽，咽后壁见少许增生淋巴滤泡，纳眠尚可，舌体胖大，舌质淡，薄白苔，指纹淡紫。
诊断:鼻鼽
辨证：阳虚肺寒，卫气不固
治法：温阳散寒，宣肺通窍
方剂：抗过敏汤加味
附片10g 白芷12g 炙麻黄 8g 细辛8g
党参15g 大枣15g 桔梗10g 炙甘草10g
白芍8 g 当归8g 西青果8g 五味子8g
桂枝8g 紫菀8g 生姜6g
颗粒剂， 6剂，每日1剂，温服。
二诊：2020年11月13日复诊，家属诉鼻塞明显好转，无明显咳嗽。舌体胖大，舌质淡，薄白苔，指纹淡紫。考虑患儿咳嗽明显好转，陈老在前方基础上祛紫菀。具体用药如下：
附片10g 白芷12g 炙麻黄 8g 细辛8g
党参15g 大枣15g 桔梗10g 炙甘草10g
白芍8 g 当归8g 西青果8g 五味子8g
桂枝8g 生姜6g
颗粒剂， 6剂，每日1剂，温服。
三诊：2020年11月20日复诊，家属诉患儿感冒后流黄鼻涕，夜间睡觉打呼噜。陈老考虑患儿鼻窍不通，受寒后有化热的症状在前方基础上加黄芩8g清肺热,辛夷10g宣通鼻窍。
附片10g 白芷12g 炙麻绒 8g 细辛8g
党参15g 大枣15g 桔梗10g 炙甘草10g
白芍8 g 当归8g 西青果8g 五味子8g
桂枝8g 黄芩8g 辛夷10g 生姜6g
颗粒剂， 6剂，每日1剂，温服。
2020年11月27日患者未按时复诊。电话回访，患儿母亲诉鼻塞、流涕咳嗽症状痊愈未复发。甚是高兴。
讨论：麻黄附子细辛汤为张仲景《伤寒论》中的经典名方,由麻黄、附子、细辛三味药组成。用以治疗阳虚感外寒的哮喘、鼻渊、风疹等。《伤寒论》301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”原方治疗太少两感，阳虚外寒发热。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。桂枝汤同样出自《伤寒论》。由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成。具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补。《伤寒论》12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。”
“鼻鼽”，是指由于脏腑虚损、卫表不固所致的，以突发和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻部疾病。 该案列中陈老考虑患儿先天阳气不足，卫表不固，腠理疏松，风邪、寒邪或异气侵袭，乘虚而入；肾阳不足，则摄纳无权，气不归元，温煦失司，腠理、鼻窍失于温煦，故见鼻塞、流涕；肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，故见鼻子干痒，出血，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液骤停，致喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症。陈老在精准辨证的基础上运用自拟经验方抗过敏汤为患儿治疗，治疗过程中大胆给患儿运用附片温补阳气，固摄肌肤腠理，取得较好疗效。陈老的胆大心细以及理论自信值得我辈多加学习。