白兰燕1，陈学忠2
（1．德仁堂中医药科学研究院，四川 成都 610000；2.四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
（2．作者介绍：白兰燕，女，全国名中医陈学忠传承室德仁堂师承班学员，四川成都610000，邮箱：393145909@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者明某，女，38岁，以“反复头痛10天”就诊。中医诊断：头痛。辨证属 外感风寒 上犯头目。陈老辨证精准，以川芎茶调散加味疏风散寒，宣通营卫，效如桴鼓。
关键词：川芎茶调散；头痛；医案
1.病案：
患者明某，女，38岁，成都人，2020年11月10日初诊。
患者10天前户外露营后出现颈部酸僵不适，随后出现颠顶头痛，掣痛，痛不可忍，时作时止，疼痛时口服布洛芬症状有所缓解。头痛持续3天后仍无缓解，自行口服通天口服液，布洛芬，头痛粉，门诊行按摩及针灸后颈部酸僵不明显，头痛症状仍无明显改善，头痛逐渐发展为持续性巅顶掣痛，需每4小时口服布洛芬及头痛粉，服药后症状稍有缓解，4小时后症状依旧，影响夜间睡眠。患者近来因家庭因素情绪焦虑、急躁，头痛无缓解到他处中医口服中药治疗，以疏肝息风为主，服药后仍无明显效果。后到陈老处就诊，刻症见：焦虑倦怠面容，饮食一般，大小便可，舌略胖大，舌质淡偏暗，中后部白黄苔微腻，脉浮。
中医诊断：头痛 外感风寒 上犯头目
中医治法：疏风散寒，宣通营卫
方剂：川芎茶调散加味
方药：川芎60g 白芷30g 细辛15g 葛根80g
全蝎6g 蜈蚣2条 蔓荆子30g 吴茱萸20g
甘草15g
三剂，每日一剂，每日3次，每次200毫升
患者服药一次后感巅顶疼痛有所缓解，仅服四次中药后，头痛消失，患者即停止服药，头痛再无发作。
讨论：
头痛一证首载于《内经》，在《素问 风论》中称之为“首风”“脑风”，“新沐中风，则为首风”，“风气循风府而上，则为脑风”，描述了头痛的临床特点，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要原因。头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。本病例为户外露营感受风寒，风为阳邪，六淫之首，“百病之长”，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到”，风夹寒邪，凝滞血脉，络道不通，不通则痛。风寒外袭，上犯巅顶，寒阻遏清阳，经气不通，故头痛剧烈，太阳经脉循项背，故头痛而连项背，风寒束表，卫阳被遏，不得宣达，故疼痛持续不断。
川芎茶调散，出自《太平惠民合剂局方》，主治外感风邪导致头痛。方以疏散风邪，通调气血，使邪去而脉络得舒，脉络既舒则营卫通调，则头痛则愈。方中川芎辛温升散，善行于头目，活血通窍，祛风止痛，为治头痛要药，荆芥、细辛、白芷、防风、羌活辛温散寒，疏风止痛，薄荷清头目，甘草调和诸药，以清茶调服，苦寒降火，上清头目，可制风药之辛燥升散，使升中有降。师傅方中仅取川芎辛温升散、活血通窍，白芷疏散风寒胜湿，细辛辛温散寒，加以葛根解肌、蔓荆子解表疏风、专治头痛，吴茱萸温散寒邪，全蝎蜈蚣祛风祛瘀通络，甘草调和诸药。从经络的循行看，蔓荆子走太阳，葛根、白芷走阳明，川芎走少阳，吴茱萸走厥阴，细辛走少阴，药虽精简，兼顾三阳两阴，说六经并治亦不为过！药虽精简，剂量却足，足以说明师傅辨证精准，集中火力一招中的！如此剧烈疼痛，仅服四次治愈，让病者感叹中医之神奇，亦是吾辈学习之楷模！