詹瑶1 李明秀2
1、作者简介：詹瑶 西南医科大学 四川省第二中医院规培医师，E-mail:1196763128@qq.com
2、 通讯作者：李明秀，女，副主任医师，四川省第二中医院，指导老师。
摘要：患者张××，女，75岁，因“头痛伴双下肢乏力半月余”就诊。中医诊断：头痛治法：温肾潜阳， 处方：潜阳封髓丹
关键词： 头痛 潜阳封髓丹 陈学忠
1、医案：
患者张××，女，75岁，2020月08月03日初诊。
患者因“头痛伴双下肢乏力半月余”就诊，陈老仔细询问病情，患者自诉半月余前患者无明显原因出现头痛，以左侧颞部疼痛为主，呈持续性胀痛、掣痛，偶牵扯太阳穴疼痛，夜间痛甚，辗转难眠，伴双下肢乏力、水肿，无发热恶寒，无头晕头昏，无黑朦，无肢体障碍，无听力下降，无恶心呕吐，至我院门诊就诊，予以中药（具体不详）口服后自觉上述疼痛稍缓解，双下肢水肿减退，但头痛仍影响睡眠。
刻下症：左侧颞部疼痛，呈阵发性胀痛、掣痛，偶牵扯太阳穴疼痛，夜间痛甚，辗转难眠，伴双下肢乏力、水肿，纳可，二便调。舌体胖大有齿印，舌质淡红，苔白微腻，脉弦。
诊断：头痛
证型：肾虚阳浮
治法： 温肾潜阳
方药：潜阳封髓丹加减，方药如下：
白附片 30g 先煎 干姜 15g 肉桂 10g 炙甘草 15g
盐黄柏 30g 醋龟甲 30g 先煎 龙骨 30g 先煎 生牡蛎 30g 先煎
首乌藤 30g 炒吴茱萸 20g 砂仁30g
中药4付,每天一剂，每日三次,口服。
2020年8月10日二诊，患者头痛明显改善，辨证思路正确，故继用原方。患者睡眠欠佳，则在原方基础上加远志15g、酸枣仁15g养心安神。具体方药如下：
白附片 30g 先煎 干姜 15g 肉桂 10g 炙甘草 15g
盐黄柏 30g 醋龟甲 30g 先煎 龙骨 30g 先煎 生牡蛎 30g 先煎
首乌藤 30g 炒吴茱萸 20g 砂仁30g 蜜远志 15g
炒酸枣仁 15g
中药3付,每天一剂，每日三次,口服。
2020年8月18日三诊，患者头痛痊愈，睡眠欠佳，下肢乏力，故在原方基础上去吴茱萸，杜仲、巴戟天补肝肾。
方药如下：
白附片 30g 先煎 干姜 15g 肉桂 10g 炙甘草 15g
盐黄柏 30g 醋龟甲 30g 先煎 龙骨 30g 先煎 生牡蛎 30g 先煎
首乌藤 30g 蜜远志 15g 炒酸枣仁 15g 砂仁 20g
盐杜仲 20g 巴戟肉 20g
中药3付,每天一剂，每日三次,口服。
分析讨论：
头痛首辨外感与内伤。“头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海”，肾主骨生髓，髓聚而为脑。肾虚阳浮，气血不能上行头面，故头痛。肾主骨，腰为肾之府，肾阳虚衰，不能温养筋骨、腰膝，则下肢乏力。肾阳虚衰，阴寒内盛，气化无权，水液泛溢于肌肤，故下肢水肿。阴盛逼阳上浮，属阳虚之阴火，故辨证为肾虚阳浮。肾阳虚浮是其发病之由，故选“潜阳封髓丹”以潜阳入阴，阴平阳秘，其病乃愈。
选方潜阳封髓丹以温肾潜阳。白附片、干姜、肉桂温补肾阳，壮君火，龟板滋阴助阳、阴中求阳，盐黄柏入肾经，泻火除热，龙骨、牡蛎镇静安神，首乌藤养血安神，吴茱萸归肾经，助阳散寒，炙甘草调和诸药。诸方共凑潜阳入阴、震摄虚火，阴阳合，则病自愈。
潜阳封髓丹由扶阳派吴荣祖将“潜阳丹”和“封髓丹”两方合为一方，具有温补肾火，潜阳入阴，震摄虚火的作用。
前者“潜阳丹”来自郑钦安的《医理真传》，由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，郑钦安是这样解释的∶“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳 ”。
后者“封髓丹”出自许国祯的《御药院方》。被郑钦安大力推崇。也有纳气归肾的功效，又能补益三焦，郑钦安写道 ∶“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。 两方合用旨在益肾温阳、引火归原，用于治疗因肾水虚寒、相火越位所致虚阳上浮引起的诸证。
一般医家治疗头痛从疼痛性质、部位入手，或分经论治。患者头痛之部位在颞部，且疼痛以胀痛、掣痛为主，脉弦。易误以为患者之头痛与肝阳偏亢相关。然陈老找准病因，辨证用药，处方精准，用药独到。