1. 杜丹丹：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班学员，四川成都 610000。
2. 陈学忠( 通讯作者) ：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班指导老 师、四川成都 610000
作者简介：杜丹丹，女，陈学忠名医工作室医生助理，1697500455 @qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：潜阳封髓丹是有“潜阳丹”和“封髓丹”组成，用于治疗因肾水虚寒、相火越位所致虚阳上浮引起的诸证[1]，陈老师运用潜阳封髓丹治疗虚阳上浮引起的头痛，疗效颇为显著。
关键词：头痛 虚阳上浮 潜阳封髓丹
病案
患者：余XX，女，76岁，2019年07月03日初诊。
主诉：右侧头部痉挛性疼痛4天。
现病史：4天前患者无明显诱因出现阵发性头痛，伴有头昏，以右侧头部疼痛为主，表现为痉挛性疼痛，疼痛时间不定，疼痛难耐，无畏寒发热，无头晕、行走不稳等不适，遂去省医院就诊，检查CT未见明显异常，西医予以口服（盐酸氟桂利嗪胶囊），药后疼痛可缓解，几分钟后疼痛反复，遂其子女带来我科就诊。刻症见：痛苦面容，右侧头痛，痉挛性疼痛，伴右侧鼻孔发热，起血痂，患者素来怕冷，眠差，大便调，舌略胖大，浅齿音，舌质偏暗，白苔，脉沉弦细。
既往史：患者反复头昏，经陈老治疗后，病情平稳。
诊断：头痛（肾阳亏虚、虚阳上浮）
治法：温补肾阳、引火归元
方药：潜阳封髓丹加味
白附片30g（久煎） 肉桂10g 炙甘草15g 醋龟甲30g
黄柏30g 砂仁30（后下） 干姜15g 吴茱萸20g
龙骨30g 牡蛎30g
3剂 一剂二煎 分三次服。
二诊：2019年07月08日，患者精神明显好转，诉服药后头痛好转九成，发作频率减少，程度减轻，头昏较前好转，鼻腔发热改善，舌略胖大，浅齿音，舌质偏暗，白苔，脉沉细。前方加杜仲20g,巴戟天20g。温养肾阳。
随后回访，家属诉患者头痛基本已愈，已经外出旅游。
2、讨论：头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。我国对头痛病认识很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的记载，《内经》称本病为“脑风”、“首风”。其认为，六经病变皆可引起头痛。《素问·风论》认为其病因乃外在风邪寒气犯于头脑而致。《素问·五脏生成》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机。
头为神明之府，“诸阳之会”，“脑为髓海”，五脏精华之血，六腑清阳之气皆能上注于头，即头与五脏六腑之阴精、阳气密切相关，凡能影响脏腑之精血、阳气的因素皆可成为头痛的病因，归纳起来不外外感与内伤两类。病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。历代医家认为头痛多由风袭脑络、风阻内动、痰浊阻滞、瘀血阻络所致。陈老认为肾阳不足亦能引起头痛，在临证时运用潜阳封髓丹治疗肾阳虚衰、阴寒内盛、虚阳上浮所致的偏头痛亦收到良好的临床疗效。
潜阳封髓丹来自郑钦安的两个方子：原来各成一体的“潜阳丹”和“封髓丹”。 前者“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，郑钦安是这样解释的∶“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳 ”。
后者“封髓丹”也有纳气归肾的功效，又能补益三焦，郑钦安写道 ∶“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。 两方合用旨在益肾温阳、引火归原，用于治疗因肾水虚寒、相火越位所致虚阳上浮引起的诸证。
头为“诸阳之会”，内藏髓海，外感六淫之邪，内伤痰浊、瘀血、气血亏虚、阴虚阳亢均可致头痛的发生。本例患者为老年女性，无明显诱因起病，病程短，头痛发作时痛苦不堪，遂求诊于陈老，陈老认为其年老体虚，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚则；阳虚寒，不能温煦肌肤，故见恶寒，阴寒盛于下，格阳于外，阳不入阴，浮越于上，上散于头，故见头痛，鼻腔发热等症。结合舌略胖大浅齿印，舌质偏暗白苔，脉沉细，故辨证为肾阳亏虚、阴盛格阳、虚阳上浮证。遂予以潜阳封髓丹加吴茱萸以温补肾阳、引火归元。方中附子、肉桂大补元阳、引火归元，火旺则阴自消。砂仁辛温归纳肾气，醋龟甲通阴助阳，旨在阴中求阳，黄柏味苦入心，气寒入肾，色黄入脾，调和上中下三焦。炙甘草益气补中，且能缓和附、桂之峻烈之性，兼能调和诸药。见患者头痛难耐，且素体恶寒，故用吴茱萸温中止痛。方中加龙骨、牡蛎增强潜阳之效。
二诊：2019年07月08日，患者精神明显好转，诉服药后头痛好转九成，发作频率减少，程度减轻，头昏较前好转，鼻腔发热改善，舌略胖大，浅齿音，舌质偏暗，白苔，脉沉细。前方加杜仲20g,巴戟天20g。温养肾阳。诸药合用引火归元、调和阴阳，以达“阴平阳秘”之效。此乃潜阳封髓丹加味治疗头痛一典型案例，陈老临床善于灵活运用古方，处方以精简、精准为主，对症下药，疗效神奇，短期方可为患者解除病痛，老师的做法值得吾辈借鉴、学习。
参考文献：
[1] 郑钦安.郑钦安医学三书[M].山西：山西科学技术出版社，2006:178
[2]《黄帝内经.素问》