（1. 白兰燕 全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班弟子，四川成都 610000）
（2. 陈学忠 全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班指导老师，四川成都 610000）
作者简介：白兰燕，女，陈学忠名医工作室医生，主治医师，393145909 @qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：小陷胸汤载于《伤寒论》，为太阳病变证结胸证而设，现举陈老运用小陷胸汤治疗小结胸证一例，可见陈学忠老师善用经典之一斑。
关键词：小陷胸汤 结胸证 陈学忠
陈学忠主任医师为全国名老中医，谙熟中医经典，中西汇通，临床中善于把握病机，灵活应用经方，且获效颇殊。现举陈老运用小陷胸汤治疗结胸一则，以飨读者。
1. 案例
孙某某，女，45岁，2019年7月30日初诊。
患者因“胸前区反复疼痛1年余”就诊。患者自诉1年多前无明显诱因出现胸前区疼痛，以剑突下明显，为隐痛，痛有定处，疼痛从下午4点至第二天凌晨3点后自行缓解，无明显放射痛及牵扯痛。近1周疼痛加重，每日于上诉时间发作，伴嗳气，感口中有热气上冲，胸前区偶有瘙痒感。无明显恶心呕吐、冒酸不适。纳可，睡眠差，二便可。经朋友介绍，就诊于陈老处。
刻诊见：体型中等，精神可，患者上午就诊时自觉胸前区不适，按压有隐痛。无冒酸打嗝不适症状，无咳嗽咳痰。舌体略胖舌质淡红偏暗，白黄苔微腻，脉滑。
中医辨病：小结胸证
中医辨证：痰热互结
中医治法：清热化痰，开胸散结
方药：小陷胸汤。
法半夏30g 瓜蒌仁30g 瓜蒌皮30g 黄连10g 生姜3片
4剂，水煎取汁600ml,一日三次，一次150ml.
2019年7月30日二诊，患者诉服药2次后当晚疼痛未发作，4剂药毕，胸前疼痛症状消失，睡眠好转，嗳气减轻，口中仍感热气上冲，有口气，食欲可，大便可，查患者舌质淡红偏暗舌苔白黄微腻，脉滑，上方加木香12g、佩兰30g、柴胡15g，以疏肝行气化湿。
2．讨论
结胸证是由多种原因导致的,以有形之邪阻结胸膈脘腹而不局限于某一脏腑为主要病机，以胸脘硬满胀痛拒按为证候特点的病证。可出现于多种外感及内伤杂病中。《伤寒悬解》中指出：伤寒六七日后，结胸而膈热内实，心下满痛，按之如石之硬者，是真大陷胸证也。小结胸病，正在心下，位与大结胸同，但按之则痛，未如大结胸之不按亦痛也，脉则浮滑，亦不如大结胸之寸浮关沉。此病案中女性以“胸前区”疼痛为主要表现，按压胸前区疼痛，舌苔脉象四诊合参，故辨病为小结胸证，辨证为痰热互结。
小陷胸汤原载于 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤方：黄连一两、半夏半升（洗）、栝楼实大者一枚，上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。原书论述精炼，其方证要点为：正在心下、按之则痛，脉浮滑。方中黄连苦寒清热厚胃肠，半夏辛温化痰散结，取辛开苦降之意；瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”；而通胸膈之痹。患者嗳气，加生姜以和胃。该患者胸前区疼痛时间1年余，病程长，反复发作，痛苦不堪，自认为患顽疴沉疾，当日服药后疼痛未发，几剂药后，即药到病除，深感中医功效神奇，赞誉陈老用药精奇。师傅准确辩证，精准用药，效如桴鼓，是吾辈学习的楷模！