王天媛1，陈学忠△
（1.成都中医药大学，四川 成都610075；2.四川省第二中医医院，四川 成都610031）
摘要：暴喑是以声音嘶哑，甚则失声，为主要表现的急性发作疾病，该病日久可转换为久喑。本文介绍陈学忠教授运用开音汤治疗暴喑验案1则。
关键词：暴喑；开音汤
陈学忠教授系全国名老中医传承工作室导师，第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期从事临床、科研、教学40余年，擅长治疗各种内科疑难疾患，对暴喑治疗有独到见解。笔者有幸跟随陈老侍诊，受益匪浅，并亲历陈老运用开音汤治疗暴喑，临床疗效较好，先将其临床验案1则介绍如下。
1.医案简介：
刘某某，男，32 岁，2019年7月1日初诊。患者声音嘶哑1+月。患者自诉1+月前，因参加汇报演出，过度用嗓，多次淋雨后出现声音嘶哑，说话费力，（气短），偶有咳嗽咯痰，量少，痰色黄白相间，无咽痛、咽痒，时有疲倦，乏力。患者自行服用黄氏响声丸、川贝枇杷膏、罗汉果泡水，无明显效果，患者声音嘶哑症状逐渐加重，甚则无声。患者舌质淡暗红，苔白，脉沉。纳可，眠差。
中医诊断：暴喑
中医辨证：风寒化热证
治法：宣肺开音，
处方：开音汤
药物：
麻黄12g 细辛10g 桔梗30g 瓜蒌皮15g
煨诃子20g 蝉蜕15g（后下）木蝴蝶12g 炙甘草15g
红花10g 酒川芎15g 大枣30g 酒黄芩15g
（ 中药三剂，加生姜三片水煎服，一日一剂，每次温服200ml）。
服药三剂后，病痊愈。患者自诉，服药一剂后，声音嘶哑好转，能小声发声，服药两剂后，声音基本恢复，服药三剂后，诸症皆消，能正常说话、唱歌。
按语：《千金方》云：“风寒之气客于中，滞而不能发，故喑不能言”。患者以“声音嘶哑”为主要表现，属祖 国医学“暴喑”范畴。《诸病源候论》云：“中冷声嘶者,风冷伤于肺之所为也。……风冷为阴,阴邪搏于阳气,使气道不调流,所以声嘶也。”患者因参加汇报演出，过度用嗓，导致一时肺气亏虚，卫外不固，此时又多次淋雨，阳虚感寒，风寒邪气遂乘机而入，邪雍经脉，气机阻滞，邪遏于肺，肺气不宣，金实不鸣。《景岳全书》云:“声由气而发,肺病则气夺,此气为声音之户也。” 患者寒邪闭阻，肺气闭郁，故见声音嘶哑。四诊合参，辨证为风寒化热证。患者发病1+月，此时风寒邪气已有化热之兆，故见咳嗽咯痰，痰少色白黄，邪气逐渐入里，故声音嘶哑症状日渐加重，风寒邪气耗伤阳气，加之患者过度劳累，故见疲倦，乏力。肺气闭郁，血脉不通，故见瘀象。患者病因为风寒束肺，故投清热利咽、滋阴润肺之品无效。治疗上予以开音汤。陈老的开音汤由麻黄、细辛、桔梗、瓜蒌皮、诃子、蝉蜕、木蝴蝶、当归、炙甘草组成。方中麻黄辛温，解表散寒，去除腠理之寒邪，宣发肺气，细辛芳香走窜通鼻窍，开宣肺气，祛风散寒，助麻黄解表，桔梗开雍行滞，宣肺气以利咽喉，瓜蒌皮宽胸涤痰，宣畅气机，诃子、蝉蜕利咽开音，木蝴蝶利咽清肺，红花、川芎活血祛瘀，黄芩去郁热，甘草、大枣补养气血。全方宣发肺气，利咽开音，兼清郁热。使邪得以去，声得以复。