陈学忠老师治疗慢性口腔溃疡一例

赵晓梅1，陈学忠2，李青柏1，莫美周1，许震中1

海南省澄迈县中医院，海南澄迈571900；2.四川省第二中医医院，四川成都610031

作者介绍：赵晓梅（女）、李青柏（男）、莫美周（男）、许震中（男）海南省澄迈县中医院，全国名中医陈学忠传承室师承班学员

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail；sccd865@sina.com

摘要：患者田某，男性，45岁，以“反复口腔溃疡20余年”就诊。中医诊断：口疮。辨证肾阳亏虚，虚火上炎；治则：温肾潜阳，引火归元；选方：潜阳封髓丹

关键词:潜阳封隋丹，虚阳上浮，医案，口疮

1. 病案：

患者：田某，男，45岁，2018年11月24日就诊

主诉：反复口腔溃疡20余年，再发1周。患者20年来反复口腔溃疡，多发生在舌面，有时单个有时多个，疼痛难忍，曾多次口服中药、西药，时好时坏。此次陈老来我院义诊，找陈老诊治。刻症见：舌面有一椭圆形溃疡，中央凹陷，边界清楚，周围粘膜稍红而微肿,平素畏寒怕冷，口干，寐差，大便干结，舌略胖大质淡有齿痕，薄白苔，脉弱。

中医诊断：口疮

辨证：肾阳亏虚，虚阳上浮

治疗：温肾潜阳，引火归元

方药：附子30克肉桂10克干姜15克砂仁20克

炒黄柏20克炙龟板20克炙甘草15克白芷15克

当归15克

泡半小时，熬一小时，后下砂仁再熬5分钟，2遍再熬30分钟

患者服用6付后口腔溃疡愈合，口干症状明显改善，睡眠也明显改善，畏寒怕冷减轻，大便恢复正常。故未再继续服用，至今2月余症状未复发，时有舌尖部疼痛，无明显溃疡面，无其它不适，舌红，苔薄白，尺脉沉取有力。

2. 讨论

口腔溃疡是一种周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性损伤。

口腔溃疡的病因现代医学至今不能完全明确阐述，但多数学者认为是多种因素综合作用的结果，与消化系统疾病及功能紊乱，内分泌紊乱，精神因素，遗传因素有关，其他如微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12的缺乏亦有关系，西医的治疗缺乏一定的规范性和有效性，所以寻求中医中药的治疗十分必要。口腔溃疡中医称作“口疮”或“口糜”或“狐惑病”一些医书多认为是上热或湿热。如《内经素问.气厥论》曰：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜”。说明邪热上攻可致口疮的发生；《医宗金鉴》则把口糜的病因病机编成歌括；“口糜阴虚阳火成，膀胱湿水溢脾经。湿与热淤薰胃口，满口糜烂色红疼”“口舌生疮糜烂，名曰口糜，乃心脾二经蒸热深也”。但临床上亦有不少患者为上热下寒，肾阳不足，不摄阴气，阴寒过盛逼迫虚火上浮，出现虚火妄动诸症。

潜阳封隋丹由潜阳丹及封隋丹组成，潜阳丹出自火神派郑钦安的《医理真传》：西砂仁一两姜汁炒，附子八钱，龟板二钱，甘草五钱；潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也，夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。封隋丹首见于元代《御药院方》，黄柏一两，砂仁七钱，甘草三钱灸。郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛和甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。潜阳丹和封隋丹皆为纳气归肾之法，主治命门火衰，真阳为阴寒所迫，上浮不能归根所致的上热下寒之证。吴佩衡等后世医家主张将两者合用，名为潜阳封隋丹。

患者见便干，寐差，考虑热象，然虑其舌略胖大质淡有齿痕，薄白苔，脉弱。考虑热象为肾阳虚，阴乘阳位，使虚火上浮所致，故予潜阳封髓丹导龙入海，引火归元，加用肉桂、干姜，取其辛温之性增强温肾潜阳之力，加用白芷、当归活血生肌，促进溃疡愈合。

陈老师临床经验丰富，辨证精准，故疗效确切。