陈学忠教授运用潜阳封髓丹治疗头痛一例
付卫东1，陈学忠2△
（1、大邑望县中医院，611330；2、四川省第二中医院，四川、成都 6110031）
作者简介：付卫东，男，全国名中医陈学忠教授传承工作室大邑师承班学员，274742408＠qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，E－mail:sccd865＠sina.com。
摘要：潜阳丹出自清.郑钦安<<医理真传>>,由砂仁,附子,龟板,甘草组成,郑氏认为砂仁辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾,附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火即是壮君火也,龟板一物,坚硬,得水之精而生,有通阴助阳之力 ;甘草补中,有伏火互根之妙.封髓丹由黄柏,砂仁,甘草组成,郑氏认为,黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,黄柏之苦和甘草之甘, 苦甘能化阴,砂仁之辛合甘草之甘,辛甘能化阳,阴阳化合,交会中宫,则水火既济,心肾交济；封髓丹一方，最早见于元·许国祯编纂的《御药院方》一书“补虚损门”中。原文：“封髓丹：降心火，益肾水。黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草。郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交“潜阳封髓丹”是扶阳派吴荣祖老先生将“潜阳丹”和“封髓丹”两方合一的组方，具有温肾补火，潜阳入阴，镇摄虚火的作用，是温阳潜阳法的代表方剂，其治法重在引火归源，使水火既济，阴阳调和，虚火自平。
关键词：头痛 潜阳封髓丹
病案：
患者肖某，男，91岁，2018年10月28日就诊。
主诉：头痛2小时。
现病史：病员于入院前2小时无明显诱因出现头痛，以枕部尤为明显，呈阵发性挚痛，痛时面部潮红，热敷后头痛稍有好转，缓解约2-10分钟不等，后周而复始，并伴有上腹部烧灼不适，无恶心、呕吐，无语蹇及口角流涎，无双下肢跛行，无视物旋转，在外未经任何诊治，于今日求治于我院，我院门诊以“头痛、高血压急症”收入我科住院治疗，入院症见：头痛，面部潮红，入院时ＢＰ:200/110mmHg,立即予以头颅ＣＴ检查结果示颅内未见梗塞或出血，慢性鼻窦炎表现，予以硝苯地平缓释片、马来酸依那普得片、倍他乐克片以控制血压，后血压控制在120/70mmHg,但头痛仍无缓解，仍无皮疹，故可排除带状疱疹所致疼痛，遂予以罗通定、加巴喷丁口服以止痛，后头痛仍无缓解，并有加剧之势，再次予以头颅ＭＲＩ及血管成像，结果为脑缺血灶，并排除头部血管病变，遂予以胞二磷胆碱注射液以营养神经，阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀钙以稳定斑块，后病员疼痛仍未缓解，为缓解病员疼痛，反复予以异丙嗪注射液及曲马多注射液以止痛，但病情仍无缓解，病员疼痛剧烈，后幸经陈学忠主任医师查房后予以诊治，目前症见：头痛，面部潮红，以枕部及颈部尤为明显，并伴有尿频尿急，10余次/日，并伴有夜尿频多；大便正常，查体：体态略胖，面部痱红，痛苦面容，呻吟状，舌体略胖，有浅齿痕，质淡红，苔薄白，脉弦。
中医诊断：头痛病 虚阳上浮证。
治则：温阳潜阳。
方药：潜阳封髓丹加味。
附片30g（先煎） 干姜20g 醋龟甲30g 吴茱萸30g
肉桂15g 桂枝30g 砂仁30g（后下）盐黄柏30g
茯苓30g
每日一剂，水煎500ml，分早、中、晚三次口服；服用二剂后疼痛立止，触摸时偶有疼痛，其程度明显减轻；并停用罗通定，加巴喷汀等止痛药，继以上方服用二剂，后病员未再诉头痛，小便症状明显改善，约4-7次/日，未再诉面部潮红，后病员自动要求出院。并予以出院带药7剂（原方），嘱其继续口服，于2018年11月23日电话随访，病员现偶有头痛，程度明显减轻，未服用任何止痛药物，小便3-5次/日，无面部潮红，遂建议病员门诊复诊以进一步诊治。
，《本草汇言》曰：“诸病分析：陈老认为此病例虽头部病证，但其本在下焦，病位主要在肾。肾者，水火之宅也，肾中水火阴阳，需相互交济，而可阴平阳秘，若因外感内伤，致水亏于下，火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔，或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归元之证” 。若下焦元阴、元阳不能交感互藏，肾水虚寒，虚阳上浮，治疗则调和阴阳、引火归原，正如程钟龄 《医学心悟》：“肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮越于上，当以辛热壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归原。而陈老潜阳封髓丹方即为此设，方中砂仁辛温，入肾经，善宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾，肾气纳，则肾精亦自藏也；附片辛热，善补命门之火，引火归原真阳不足，虚火上炎，咽喉不利……附片乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣”；龟板滋阴潜阳，有通阴助阳之效；黄柏味苦性寒，入肾，苦能坚肾，肾水得坚则不致泛溢；甘草缓急、补中、伏藏真火，同时与苦寒之黄柏相配，苦甘化阴，与辛温之砂仁相配，辛甘化阳，阴阳合化，则水火既济。诸药合用共奏温肾潜阳、纳气归肾、交通阴阳之效；而在此病证属虚阳上浮，上扰于脑络，而发为头痛，但其本在于肾水阴寒，如《素问.五脏生成篇》中提出：“头痛巅疾，上实下虚”；及《临证医案.头痛》中提出：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，主诸寒不能上逆，为阳气窒塞，……而上逆作痛”故在此方中陈老据此而重用吴茱萸以温经、散寒、止痛，吴茱萸为3类有毒药物，量在3-6g,本方中剂量宜大，重在温经止痛，肾之阴阳亏虚，致虚阳上浮，膀胱气化无力，而致尿频、尿急，故方中予以茯苓、桂枝以通阳利水而改善小便症状。