附子理中汤治疗舌苔白腻验案一则

附子理中汤治疗舌苔白腻验案一则

               作者简介：刘莉，女，成都市新都区第三人民医院  邮箱：376834783@qq.com；

                               陈学忠，四川省第二中医院，E-mail:sc cd865@sina.com

摘要：附子理中汤出自《三因极—病证方论》卷二。但是其配伍方式最早是出现在伤寒论的，只是丸剂改为汤剂。陈老常用其调理脾虚寒湿引起的各种症状，取得了显著疗效。

关键词：附子理中汤    舌苔白腻   脾虚寒湿

一诊：2018年9月5日  患者张xx，男、26岁，自诉长期被舌苔白腻困扰，曾服用潜阳封髓丹、小柴胡汤、三仁汤后均无好转。刻诊：诉舌苔白腻，晨起口干不多饮、口苦，长期大便不成形，一日两次。舌质淡红，舌体胖大，齿痕，舌苔白腻略厚，脉细沉。

     诊断：舌苔白腻病（脾虚寒湿证）

     方药：附子理中汤加减

附子30g（先煎）   干姜30g    炙甘草15g    党参30g     苍术30g

4剂，水煎服

二诊：2018年9月26日  诉自觉舌苔白腻感减轻，晨起仍有口苦，大便一日两次，眼干，舌质淡红，苔薄白，脉细沉。附子理中汤合苓桂术甘汤加减

附子30g（先煎）   干姜30g    炙甘草15g    党参30g     苍术30g    桂枝30g    茯苓30g

4剂，水煎服

三诊：2018年10月10日 患者诉大便已正常，口苦眼干好转，现自觉咽干、手凉，舌质淡红、苔薄白。

原方附片加至90g，继续服四剂。

四诊：2018年10月17日 患者诉服药后觉咽干，手凉好转，全身觉得比以前暖和。

讨论：

舌苔指舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生。正常的舌苔一般是薄白均匀，干湿适中，舌面的中部和根部稍厚。由于患者胃气有强弱，病邪有寒热，故可形成各种不同的病理性舌苔。

此患者舌苔，苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边缘薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，且苔色偏白，为白腻苔。

白腻苔多为湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌面而致。

四川地处盆地，天气潮湿，加之患者或由于饮食失节，过食生冷，瓜果，以致寒湿停滞中焦;或因嗜食肥甘，湿浊内生困阻中阳所致。外湿内湿，互为因果，以致寒湿困阻，脾阳失运。

脾喜燥恶湿， 寒湿内盛，脾阳受困，运化失职，水湿内停，脾气郁滞，则脘腹痞聚，食浊久滞于胃，胃气蒸腾，则舌苔厚腻，脾失健运，湿滞气机，则口腻，纳呆;水湿下渗，则大便稀溏;寒湿因阻中用若肝胆疏泄失职，胆汁外溢，则口苦，湿浊阻滞，脾升清失调，则口干。

附子理中汤，出自《三因极—病证方论》卷二。有补虚回阳，温中散寒之效。方中以附子温补脾肾，人参补气益脾，白术健脾燥湿，甘草和中补土，干姜温胃散寒。郑钦安《医理真传》中云：“非附子不能挽救欲绝之真阳，非姜术不能培中宫之土气”，人参微寒有刚柔相济之意，甘草调和上下最能缓中，五味药配合得当，治疗中下焦虚寒、火不生土诸证。方中附子温补先天真阳，白术健脾燥湿、补中宫之土，干姜温胃散寒，人参补气益阴，炙甘草补后天脾土、调和诸药。

虽说附子理中汤不是直接出自于《伤寒论》，但是其配伍方式最早是出现在《伤寒论》，只是丸剂改为汤剂。

陈老改人参为党参，以苍术代替白术，白术和苍术二药皆有健脾、燥湿功能，均可用治湿阻中焦，脾失健运之证。然白术以健脾益气为主，为补脾要药，适用于脾虚湿困而偏于虚证者；苍术以苦温燥湿为主，为运脾要药，适用于湿浊内阻而偏于实证者。患者年轻男性，虽有脾虚，但更多的是脾失健运而导致湿浊内阻，所以，陈老选择以苍术代替白术。

患者一诊后，困扰患者几年的舌苔白腻症状减轻，但仍有大便不成形及口干的症状，遂加茯苓、桂枝，取苓桂术甘汤之意，温阳化饮，健脾利水，调解水液代谢，助脾恢复其升清降浊之功。

连续四诊后，患者不止舌苔白腻之证减轻，其口干，口苦及大便等问题均得以解决。