陈学忠运用半夏泻心汤治疗腹胀一例
王丽红1 陈学忠2
作者介绍：王丽红，女，全国名中医陈学忠传承室双流区中医医院师承班学员，四川成都双流区610200，邮箱：285434294@qq.com/
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者漆某某，女，60岁，因“腹胀、便秘4天”入院，西医诊断为“不全性肠梗阻”，中医诊断为“腹胀”，柴芩承气汤口服及灌肠效差，陈学忠查房后处方半夏泻心汤加减治愈。
关键词：腹胀，半夏泻心汤
医案
患者漆某某，女，60岁，2018-08-05入院。
主诉：腹胀、便秘4天。
现病史：患者入院前4天，无明显诱因出现腹胀，伴剑突下隐痛，嗳气、反酸，无恶心呕吐，4天未解大便，偶有矢气。既往有慢性胃炎病史（具体情况不详）。门诊腹部立卧位DR检查提示不全性肠梗阻，结肠内大量粪石影。入院后给予柴芩承气汤口服及灌肠治疗2天，灌肠后解出大量粪块，停灌肠药物后自解少量大便，仍诉腹胀明显，剑突下隐痛不适，复查腹部立卧位DR提示：右中下腹见多个小气液平，仍提示肠梗阻，建议必要时CT检查，患者及家属不悦，对治疗效果不满意。2018-08-07适逢陈老来我科查房。
刻诊：胃脘胀满，隐痛，嗳气，口干口苦，微咳，痰稀薄，舌淡胖，边有齿痕，薄黄腻苔，脉细滑。
西医诊断：1.不全性肠梗阻 2.慢性胃炎
中医诊断：腹胀（寒热错杂证）
治法：平调寒热，和胃降逆。
方药：半夏泻心汤加减
法半夏30g 干姜30g 黄芩15g 黄连9g
党参30g 炙甘草15g 大枣30g 柴胡15g
桔梗15g 薏苡仁60g
每日一剂，水煎服，每日三次。
患者服完两剂后诉腹胀、嗳气好转，仍胃脘隐痛，两日解大便一次，矢气较多。继续原方不变服完2剂后，患者喜出望外，诉腹胀、腹痛完全消失，每日可自解大便，口干口苦及咳嗽症状一并消除。2018-08-11腹部CT检查未见异常，患者于2018-08-12出院。
按：半夏泻心汤出自《伤寒论》，治寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。陈老灵活运用此方，患者以胃脘胀满为主，并无呕吐，肠鸣下利，反而大便不通，但仍属“痞证”范畴，处以半夏泻心汤为主方，本方中法夏、干姜辛温散寒，黄芩、黄连苦寒降泄除热，佐以党参、大枣、炙甘草甘温，以补脾胃之虚，而复其升降之职。陈老考虑患者咳嗽，口干口苦，半表证未尽，故加柴胡和解少阳，加桔梗利咽祛痰，加薏苡仁健脾除湿，兼有通便功效。诸药配合，为辛开苦降，寒温并用，阴阳并调之法，从而达到恢复中焦升降、消除痞满的目的。
陈老推崇经方，但又不拘泥于经方条文，临证总是能灵活变通，通过异病同治或同病异治而取得显著疗效，吾辈当勤加学习才能领悟。