陈学忠老师运用养血祛风除湿止痒法治疗20年顽固性瘙痒一则
周志红 陈学忠
作者简介：周志红，男，眉山市彭山区观音镇卫生院，全国名中医陈学忠传承工作室彭山师承班学员：邮箱29358043@qq.com；
通讯作者：陈学忠， 四川省第二中医院，指导老师,四川成都，
摘要：陈学忠老师善用经方治疗疑难病，谙熟中医经典，中医造诣深厚，临床中善于把握病机，经方、时方均灵活应用，且在疑难病例的治疗中颇有造诣。陈学忠老师运用养血祛风，除湿止痒治疗20年顽固性瘙痒以一例，效如桴鼓。
关键词：养血祛风 除湿止痒 慢性湿疮 陈学忠
医案：
林XX、男、71岁，2018年3月8日初诊。
主诉：全身多处皮肤瘙痒，腰以下无汗20余年。
即往史：20余年前，患者因手足汗多于当地某医生用收敛止汗药物（麻黄根，糯稻根等）治疗，随后出现全身无汗出，胸中憋闷等症状，经其他医生治疗（具体不详），出现上半身有汗，腰腹及双下肢无汗，身体多处瘙痒，后经多方治疗无效。20年来患者全身多处瘙痒，腰腹及以下为主，成对称分布，右轻左重，搔抓后有浅丘疹，瘙痒处皮肤逐渐出现皮肤颜色加深，增厚，腰以下无汗，双下肢发凉。
刻下症：全身多处瘙痒，腰腹及以下为主，成对称分布，夜间加重，右轻左重，搔抓后有浅丘疹，搔痒处皮肤皮肤颜色加深，增厚，腰以下无汗，双下肢发凉。舌体略胖大，有浅齿痕，舌质淡，苔薄白。
诊断：慢性湿疮。
治法：温阳散寒，祛风止痒
处方：陈老自拟抗过敏汤。
党参20克 桔梗15克 白芷15克 黄芪20克
当归20克 桂枝15克 地肤子20克 麻黄15克
细辛10克 五味子15克 白附片30克 另包，先煎半小时，以不麻口为度 乌梢蛇20克 另包，打粉冲服
二剂，水煎服，一日三次，每次100毫升。
2018年3月22日，二诊，诉服药后腰以下膝以上略有汗出，出汗后，人感觉很轻松，双下肢发凉略有好转。仍全身多处瘙痒，腰腹及以下为主，成对称分布，夜间加重，右轻左重，搔抓后有浅丘疹，搔痒处皮肤皮肤颜色加深，增厚，无明显改善，舌体略胖大，有浅齿痕，舌质淡，苔薄白。效不更方，继续给予陈老自拟抗过敏汤，在上方基础上加枳壳30克、白术30克 ，改党参30克，白附片60克，二剂，水煎服，一日三次，每次100毫升。
患者诉服药后腰以下汗出明显，出汗后，人感觉很轻松,双下肢发凉略有好转。全身多处瘙痒无明显改善，腰腹及以下为主，成对称分布，夜间加重，右轻左重，搔抓后有浅丘疹，瘙痒处皮肤皮肤颜色加深，增厚，无明显改善，舌体略胖大，有浅齿痕，舌质淡，苔薄白。2018年4月2日，时逢陈老到彭山门诊，请陈老诊治。
诊断：慢性湿疮
治法：养血祛风，除湿止痒。
处方：桃红四物汤加味
当归 15克 蛇蜕30克 紫荆皮30克 桃仁10克
炙甘草15克 白芍15克 红花10克 生地60克
地肤子30克 赤芍15克 川芎15克 白芷15克
6剂水煎服，一日三次，每次100毫升
2018年5月8日，陈老复诊，自诉瘙痒减轻一半，晚上基本不痒，搔痒处皮肤皮肤颜色好转，增厚处变薄，腰以下明显汗出，双下肢发凉略有好转。舌体略胖大，有浅齿痕，舌质淡，苔薄白。效不更方，继续给予上方桃红四物汤加味，养血祛风，除湿止痒。加黄芪30克补益肺气，共处方10剂水煎服。（此次就诊医案彭山马群英老师《陈学忠老师运用桃红四物汤治疗瘾疹一例》已有记录）
2018年5月18日，电话回访，患者已服4剂。现下肢脚踝至足背汗出不明显，痒，皮肤有刺痛感，仔细询问，患者述，在3月8日初诊吃第一副药以前，全身皮肤偶有刺痛感，上半身轻，下半身重，运动或劳动出汗后，刺痛感消失。腰及双下肢在吃药发汗后，汗出到哪儿，刺痛感消失到哪儿，上半身已无刺痛感。患者数天前偶然发现，腰以下出汗臭，粘。上半身汗不臭。晚上基本不痒，傍晚时双大腿内侧，偶有痒感，揉后起疹子，一小时左右开始消失,早上完全消失。偶尔黎明时臀部起疹子，痒甚，一两小时左右消失。双小腿仍旧发凉。
2018年6月3日 患者因身上出现丘疹，特地来我处给我看，如图
患者述不太痒，有刺痛感，会在数小时内消散。自述服5月8日10剂药物效果不如4月2日，虽有进一步好转，但好转不多。双小腿下1/3至足背仍无汗，刺痛感明显。
6月5日陈老三诊，患者双肘内侧，臀部及大腿外侧有大片荨麻疹，色白，略痒，舌体略胖大，有浅齿痕，舌质淡，苔薄白。
诊断：慢性湿疮
治法：温阳散寒，驱风止痒。
处方：陈老自拟抗过敏汤
党参20克 桔梗15克 白附片30克 白芷15克
黄芪20克 当归20克 桂枝15克 地肤子20克
麻黄15克 细辛10克 五味子15克
6剂，水煎服，一日三次，一次100毫升
6月20日，电话回访，患者药已服完述已经达到心中理想效果。现在晚上基本不痒，双肘内侧，臀部及大腿外侧偶有荨麻疹，但痒不甚，可以接受，不想继续服药，想观察一段时间再看。
总结：慢性湿疮相当于西医的湿疹。以多形性皮损，对称分布，易于渗出，自觉瘙痒，反复发作和慢性化为临床特征。本病男女老幼皆可罹患，而以先天禀赋不耐者为多。一般可分为急性、亚急性、慢性三类。总因禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。或因饮食不节，过食辛辣鱼腥动风之品，或嗜酒，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，又外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤发为本病；或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风而致血虚风燥，肌肤甲错，发为本病。
对于本例患者辨证的思考：患者感觉最主要的矛盾在于（一）痒，《中医外科学》第四节 辨肿、痛、痒、脓、麻木。辨痒的成因1．风胜，走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。2．血虚，皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。（二）腰以下无汗，无汗区域皮肤刺痛，并且随着汗出，或药物发汗而缓解。无汗，考虑患者因用收敛药物过量导致皮肤腠理闭郁。刺痛，并且随着汗出，或药物发汗而缓解。《中医外科学》第四节 辨肿、痛、痒、脓、麻木。辨疼痛的成因，皮色不红，不热，得温则痛缓。辨疼痛的性质。刺痛，痛如针刺，病变多在皮肤。说明邪在表，属寒。《素问·阴阳应象大论》:"其在皮者，汗而发之。”阳加于阴谓之汗。患者发汗后腠理开泄，营卫调和，邪随汗祛，所以刺痛缓解，汗臭而粘。（三）双下肢发凉。傍晚时双大腿内侧，偶有痒感，揉后起疹子。偶尔黎明时臀部起疹子，痒甚。结合舌象，考虑阳虚。综上所述.患者有阳气不足，血虚生风，营卫不和。
此例患者病程长达20余年，迁延不愈，为慢性湿疮，在一开始我的治疗中，只考虑到患者腰以下无汗，双下肢发凉，舌淡，略胖大，有浅齿痕，苔薄白，诊断为阳虚表闭，从而给予温阳散寒，虽然患者腰以下无汗得到改善，但患者瘙痒无明显改变。陈老辨证为血虚生风，运用养血祛风，除湿止痒，立竿见影，效如桴鼓，充分说明了辨证准确才是确切疗效的保证。陈老点评说，此患者一开始用温阳散寒虽然说患者瘙痒无明显改变，但扶助了阳气，开宣了表气，使气血能达表，也为后来养血祛风取得明显效果奠定了基础。