陈学忠老师运用潜阳封髓丹治疗汗证验案1则

陈学忠老师运用潜阳封髓丹治疗汗证验案1则

付阳琪1   陈学忠2

（1.大邑县悦来镇公立卫生院，四川成都611338；2.四川省第二中医医院 四川成都610031）

1.作者简介：付阳琪，男，全国名老中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员。

2.通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。

摘要：陈学忠主任医师为全国名老中医，暗熟中医经典，中医造诣深厚，善用经方治疗疑难病，以潜阳封髓丹治疗汗证一例，疗效满意。

关键词：温肾潜阳； 潜阳封髓丹；医案。

扶某，男，66岁，初诊：2018年04月13日。

患者因“夜间汗多5年”来诊。近5年来，患者出现夜间汗多，入睡后出汗，醒后头发枕头床单皆湿，每天用吹风将其吹干，无潮热，伴白天乏力，素体怕冷，夜眠尚可，食纳可，大小便正常，在院外反复治疗，疗效差，患者痛苦不堪。刻诊：夜间汗出、白天乏力、怕冷，食纳可，大小便正常，舌体胖大边有齿痕，舌质淡而偏瘀暗，苔薄白，脉细。

既往糖尿病史，长期打胰岛素控制血糖，自诉血糖控制稳定。

中医诊断：汗证（肾阳亏虚，虚阳外浮）

治则：温肾助阳，重镇潜阳

方药：潜阳封髓丹加减，方剂如下：

白附片30g    肉桂10g    干姜 20g     砂仁20g后下

黄柏30g       龟板15g    炙甘草15g  龙骨30g

牡蛎30g       浮小麦60g 

4剂，水煎服，取汁450ml，每天一剂，一日三次。

2018年05月04日复诊，直夸陈老神奇。诉服药后夜间出汗明显好转，醒后头发枕头床单皆干，白天乏力缓解，怕冷症状也明显缓解。食纳可，大小便正常，舌体胖大边有齿痕，舌质淡而偏瘀暗，苔薄白，脉细。在原方基础上加杜仲15g、巴戟天15g以加强补肾温阳之功，加龟甲为20g，以加强滋阴潜阳之效。继服4剂巩固疗效。

按：汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。《明医指掌，自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。《景岳全书，汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 一般来说，汗证以属虚者多。病程久者或病变重者会出阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。《素问·藏气法时论》：“肾病者……寝汗出，憎风。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“男子平人；脉虚弱细微者，喜盗汗也。”

患者系老年男性，既往糖尿病史。久病伤阳，阳气虚衰，不能敛阴，阴阳失调、气血逆乱，出现下焦寒水逼迫虚阳上浮之证，虚阳上冲， 逼迫津液外泄则汗出。结合患者怕冷，白天乏力，舌体胖大边有齿痕，舌质淡而偏瘀暗，苔薄白，脉细，辨证属肾阳亏虚，虚阳上浮。

潜阳封髓丹为由元代许国祯记载的封髓丹与清代郑钦安所创的潜阳丹共同组成。方中由附子、砂仁、龟板、黄柏、炙甘草组成，具有温肾助阳，降逆纳气、收纳温固，交通阴阳之效，后被医家吴佩衡称之为潜阳封髓丹。方中附子大辛大热，大补真阳，引火归原，以补真火而壮君火，为君药，龟板得水之精气而生，具有通阳助阴之力；炙甘草则补益中气，有伏火互根之秘，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。砂仁辛温，能纳五脏之气归肾。干姜温肾散寒，肉桂引火归元，交通心肾。再加龙骨、牡蛎、浮小麦益气固表之剂，增强固表止汗之力，加以杜仲、巴戟天以加强补肾温阳之功。

此患者迁移几年的疾病，经短短几天时间，患者的症状能很快缓解，无不看出陈老辨证之准，理论功底深厚，才能取得如此好临床疗效。