陈学忠老师运用补中益气汤治疗头昏医案一则
（1．成都中医药大学，四川成都 610037；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：蔡苇叶，女，成都中医药大学，2017级硕士研究生，1752573299@qq.com。
通讯作者：苏凯，男，四川省第二中医医院，指导老师。
摘要：补中益气汤处自李东垣《内外伤辨惑论》，陈老用其治疗头昏，取得较好疗效。
关键词：补中益气汤 头昏 陈学忠
正文：
1、病案：
2018年3月7日初诊，患者胡××，男，61岁，因“头昏2年”就诊。
患者2年前无明显诱因出现头昏，阵发性，无明显发作规律，无眩晕欲仆，无黑朦，无恶心呕吐，无恶寒发热，自诉行头颅CT，未见明显异常。2年期间，间断服用中药（具体不详），效果不佳。经熟人介绍，遂至陈老处就诊，现症见：患者阵发性头晕，无明显发作规律，无眩晕欲仆，无黑朦，无恶心呕吐，无恶寒发热，伴疲倦乏力，大便不成形，一日3-4次，夜尿频，3-4次/晚，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉弱。
诊断：头昏 清阳不升
治法：补中益气 升阳举陷
方药：补中益气汤加减
党参30g 黄芪30g 升麻12g 柴胡15g
炒白术30g 茯苓30g 陈皮30g 炙甘草15g
大枣15g 蔓荆子30g 天麻15g
3剂，一日一剂，水煎服
2018年3月12日二诊：患者诉现仍头昏，疲倦乏力、夜尿无明显改善，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉弱。结合舌脉，陈老认为思路应该无误，遂于原方基础上加附子30g，巴戟天20g，淫羊藿30g，3剂。
2018年3月15日三诊：患者诉头昏明显好转，大便成形，一日1-2次，夜尿次数减少，2次/晚，中药于前方基础上加菟丝子15g，续服6剂。
2、讨论
补中益气汤首先来源于《内外伤辨惑论》，同时见于《脾胃论》。《内外伤辨惑论》云：“黄耆（(劳役病热甚者一钱) 甘草(炙以上各五分) 人参(去芦) 升麻 柴胡 橘皮 当归身(酒洗) 白术(以上各三分) 上件口父咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去柤，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之”。《脾胃论》曰“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰：劳者温之，损者益之。盖温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃。脾胃之证，始得则热中，今立治势得之证”。
方中重用黄芪为君，性味甘微温，入肺、脾二经，有补中益气，升阳固表之功，与人参、白术、炙甘草补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药；并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使；炙甘草调和诸药，亦为使药。并加蔓荆子清利头目，天麻熄风止眩。
二诊患者症状未见明显改善，又加入几味温阳药。李东垣重视升发阳气在脾胃病治疗中的作用,创立了升脾阳法和一系列升发脾阳的有效方剂。对脾胃损伤之患，惯以补脾升阳为根本治疗大法。根据《脾胃论》的内容，主要有升阳益气、升阳散火、升阳健脾、升阳止泻、升阳解郁、升阳解表、升阳祛湿、升阳止痛、升阳通便九大治法, 简称“升阳九法”。 [1]升阳益气法是东垣思想的代表，也符合其甘温除热原则，此法之特点是温补与升提并用，代表方剂为补中益气汤。
然效果不理想，考虑患者本阳气不足，不足以升，故而症状改善不明显。且患者夜尿频，此乃肾阳不足，不能温煦膀胱，以致气化不利。故而加附子温补中阳，巴戟天、淫羊藿温肾壮阳。又阳气贵在温，温阳法是张仲景最常用的治法，针对“阳”和“寒”而设。内阳虚衰，易致寒侵或虚寒内生，通过补益的方法，振奋虚阳，激发功能。温阳法所选用的药物, 性能功效相对专一，《虚损启微》指出：“欲补其阳，唯辛甘温燥之剂为宜。[2]”
三诊，患者症状明显缓解，为辨证用药准确之征。温阳、升阳同用，治病求本，药到病除。
参考文献：
[1]李露露.李东垣升阳法之研究概况[J].中医临床研究，2011，3（10）：81～82
[2]郑丰杰.伤寒论阳虚阳郁证辨治规律探析[J].时珍国医国药，2012,23（4）:982～983