陈学忠老师运用塞因塞用法治疗腹胀验案1则
牛会艳1，陈学忠2△
（1．新都区新都街道城西社区卫生服务中心，四川新都 610500；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：牛会艳，女，泸州医学院，2007级本科，全国名老中医陈学忠传承工作室新都学员,医师,729001473@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：陈老塞因塞用，出自《素问·至真要大论》。谓因塞证而用塞法。前“塞”为塞证，指本虚标实之满胀不通的病证；后“塞”为塞法，指补养固涩。陈学忠老师以此法为指导，运用补中益气汤治疗腹胀，获效迅捷。
关键词：塞因塞用；腹胀；补中益气汤；陈学忠
（一）验案如下：
初诊（2017年7月26日）：患者付某，女，54岁，以腹部坠胀1月来诊，自诉腹胀以白天为主，进食后更甚，无明显腹痛、打嗝、冒酸，平时易疲乏，少气懒言。大便偏稀，1-2次/日，小便无明显异常。
刻诊：神志清楚，精神稍差，面色偏黄偏暗，形体消瘦，舌体略胖大，有浅齿印，舌质淡，薄白苔，脉细。
诊断：腹胀
辨证：脾虚气陷
治则：补中益气，升阳举陷
处方：补中益气汤加减
方药：黄芪30g，柴胡15g，升麻12g，党参30g，
炒白术30g，陈皮15g，枳壳30g，当归10g
炙甘草15g，大枣30g，生姜3片。
用法：中草药处方 4剂 ，1剂服用1.5天， 水煎500ml 分4次 饭后温服。
二诊（2017年8月02日）：患者诉腹部坠胀感明显减轻，腹中肠鸣，大便稀，不成形，2次/日，晨起咳白色涎痰，量多，易咳出。陈老师遂以前方加茯苓30g、桂枝30g，取苓桂术甘汤温阳化饮之意。
三诊（2017年8月09日）：患者诉腹部坠胀及肠鸣完全消失，大便成形，1-2次/日，无咳痰，自觉精力较充沛，查面色虽欠红润，较前已有光泽。患者此次因他病前来就医，在此不做论述。腹胀治疗告一段落。
分析：
腹胀，即腹部胀大或胀满不适。出自《灵枢·玉版》、《灵枢·水胀》等篇。 本病患者系中老年女性，面色偏黄偏暗，形体消瘦，平日少气懒言，易疲乏，此等皆为气虚表现。脾气虚损，升举无力，气机下陷，降多升少，对脏腑维系升举之力减弱，内脏器官位置相对下移，脾气虚陷，可导致清浊升降失调，清阳不升，浊气不降，故可见腹部胀满重坠，久之可形成胃下垂等症。脾气虚升举无力内脏下垂，故进食后胃腑重坠更甚。脾胃气虚，纳运乏力，故少气懒言、大便稀薄。治宜补中益气，升阳举陷。补中益气汤，出自李东垣所著的《内外伤辨惑论》一书。李杲认为，脾胃是人体元气之本，精气升降运动的枢纽。在脾胃的气机升降方面，又特别强调脾胃的生长和升发。脾胃虚衰，元气不足，清阳下陷即为病。本方证系脾胃气虚、清阳下陷所致。故陈老选用此方治之。方中重用黄芪补中益气，升阳举陷，为君药。党参、白术、炙甘草甘温益气健脾，共为臣药。血为气之母，故用当归、大枣养血和营；陈皮、枳壳理气和胃行滞消胀，使补而不滞，行而不伤，共为佐药。少入柴胡、升麻升阳举陷，佐助君药以升提下陷之中气，引芪、参走外以固表，二药兼具佐使之用。炙甘草调和诸药，亦作使药。全方补气与升提并用，使气虚得补，气陷得升，升补并用，药到病除。
此患者治法是反治法中塞因塞用法的典型案例。塞因塞用出自《素问·至真要大论》，系是反治法之一。谓因塞证而用塞法。前面的“塞”是壅塞、充满之意，后面的“塞”是补益的意思。也就是说，用有补益作用的药物，来治疗有“闭塞不通”症状的病症。《素问·至真要大论》：“塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。”任何疾病的产生，必有其根本的原因、病机变化，也有其关键所在，如能紧紧抓住致病根本，遵循“谨守病机，各司其属”，则能达到《灵枢·九针十二原》所言：“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”本病患者病因当为脾胃虚弱，脾气虚衰无力运化导致腹胀，即“闭塞不通”的症状，从而辨证为本虚标实。这个时候陈老没有用破气的办法，而是用补中益气汤，以补开塞，用补益药物来治疗闭塞不通之腹胀，补益脾气使其恢复正常的运化及气机升降，则症自减。
此病案看似简单，实则蕴含了《黄帝内经》治病求本的辨证指导原则及塞因塞用的经典治疗理论，也是陈老熟知经典深厚功力的体现。因此，临证时应遵循《内经》“必伏其所主，而先其所因”治病求本思想，不为表象所迷惑，仔细推究考证病源，求得其致病本（因）。如此，临证才能“谨守病机，各司其属，……疏其血气，令其条达，而致和平。”