陈学忠老师通窍活血加健脑通脉汤
治疗头痛验案一例
眉山市彭山区中医医院 佘滟
摘要：头痛是临床上常见的症状，部分患者迁延难愈，陈学忠老师运用通窍活血汤合健脑通脉汤治疗顽固性头痛，疗效显著。
关键词：头痛 通窍活血汤 健脑通脉汤 陈学忠
头痛是临床上常见的症状，有急性和慢性之分。祖国医学将头痛的病因可分为外感和内伤两大类。外感头痛多因感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主；内伤头痛与肝、脾、肾三脏有关。此外，外伤跌仆，久病入络，气滞血瘀，脉络瘀阻，亦可导致头痛。现代医学亦认为头痛是诸多疾病的症状表现，其病因繁多，如神经疾病、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛，部分头痛迁延难愈，为临床难证。
陈学忠老师长期从事肾虚血瘀理论研究，认为老年患者往往虚实夹杂，善用辨证运用补肾活血化瘀法治疗各种疑难杂症，笔者亲历陈老运用通窍活血汤合自拟健脑通脉汤治疗顽固性头痛一例，感其神效，与读者分享。
1. 医案
郑XX，男，71岁，2017年3月1日初诊。
患者因反复头痛伴耳鸣一年来治，一年前因自发性左额叶血肿手术治疗，术后反复出现头痛、后枕部昏重痛，头闷、昏，伴耳胀痛，耳鸣，多方治疗均效差。现症：头痛甚，头昏重，因疼痛影响睡眠，耳胀痛，耳鸣声沉闷，舌体胖舌质淡红偏暗有瘀斑苔白，脉弦细。
西医诊断：神经性头痛、神经性耳鸣；中医诊断：头痛；辨证：肾虚瘀血，脑阻痹络；治法：补肾化瘀、通络开窍；选方：通窍活血合健脑通脉汤加减
用药：川芎30g、白芷30g、赤芍15g、淫羊藿30g、何首乌30g、丹参30g、山楂 30g、远志15g、石菖蒲15g、黄芪30g、土鳖虫30g、天麻 20g、酸枣仁15g、熟地15g，6剂，每剂煎煮时加生姜三片，葱白3根、白酒一两，一日一剂，每次100ml，每日三次。
3月8日二诊：服药后头沉重缓解明显，耳鸣耳胀无缓解，上方加石菖蒲20g、磁石30g，6剂继服。
3月16日三诊：头昏沉明显缓解，上方去赤芍，加刺蒺藜30g，6剂继服。
3月27日四诊：耳鸣耳胀好转，上方桑叶30继服五剂。
1月后随访患者无头痛头晕，耳鸣轻微，自觉良好。
2.讨论
通窍活血汤源于王清任《医林改错》卷上，原书载“方赤芍一钱、川芎一钱、桃仁三钱研泥、红花三钱、老葱三根切碎、鲜姜三钱切碎、红枣七个去核、麝香五厘绢包，用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟。酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨，此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的”。《医林改错评注》评析道：方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳，麝香开窍，黄酒通络，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。其中麝香味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血（现代医学认为其中含麝香酮等成分，能兴奋中枢神经系统、呼吸中枢及心血管系统，具有一定抗菌和促进腺体分泌及兴奋子宫等作用），因而用为主要药；与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍，通利气血运行的道路，从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用。高甜甜等人研究指出运用通窍活血汤治疗头部外伤后早期头痛,不仅不良反应小、安全性高,还能提高治疗效果,促进患者预后恢复。[1]
患者病程长，四处延医，前医必治以活血化瘀，缘何效不佳？陈老认为，患者有瘀血诱因，但患者高龄，且头痛以后枕部昏重痛为主，伴耳胀痛，耳鸣，舌体胖舌质淡红偏暗有瘀斑苔白，脉弦细。应重视患者高龄，肾虚为本，治疗应活血化瘀，补肾健脑并重，故选方以通窍活血合健脑通脉汤加减。
健脑通脉汤为陈老在肾虚血瘀理论上研发的处方，方药组成为：淫羊藿30g、何首乌30g、熟地15g、菟丝子12g、丹参30g、山楂 30g、黄芪30g、川芎15g、酸枣仁15g、桑叶30g，全方补肾填精，化瘀通脉、祛风明目、健脑益智，广泛应用于脑络痹、眩晕、头痛等病症，疗效显著。
陈老临床应用通窍活血汤时，因麝香昂贵难寻，常以白芷代替。《本草经疏》谓：“白芷，味辛气温无毒，其香气烈，亦芳草也。入手足阳明、足太阴，走气分，亦走血分，升多于降，阳也。性善祛风，能蚀脓，故主妇人漏下赤白。辛以散之，温以和之，香气入脾，故主血闭阴肿，寒热，头风侵目泪出。辛香散结而入血止痛，故长肌肤。芬芳而辛，故能润泽。辛香温散，故疗风邪久泻，风能胜湿也。香入脾，所以止呕吐。疗两胁风痛，头眩目痒，祛风之效也。”
该例患者，陈老善于总结前医失误，活血化瘀与补肾健脑同用，标本同治，方见奇效，足见陈老审思慎密，变通灵活，临证功底之深厚！ 更多还原
更多还原
参考文献：
[1]高甜甜,陆惠新,钱耀华,申华龙. 通窍活血汤治疗头部外伤后早期头痛应用效果评价及分析[J]. 海峡药学,2016,(01):149-150.