陈学忠老师芍药甘草汤治疗痉证验案一则
眉山市彭山区中医医院 佘滟
摘要：芍药甘草汤为《伤寒论》原方，可治疗多种痉挛性疼痛，陈学忠老师善用运用经方治疗疑难病，运用芍药甘草汤加味治疗痉证，疗效显著。
关键词：芍药甘草汤 痉证 陈学忠
陈学忠主任医师为全国名老中医，谙熟中医经典，中西汇通，临床中善于把握病机，灵活应用经方，且获效颇殊。笔者有幸跟师陈老，现举陈老运用芍药甘草汤加味治疗痉证一例，见陈老善用经方、博采众家之长之一斑。
1. 医案
刘XX，女，58岁，2017年3月22日初诊。
患者因“双小腿抽筋一年”来治，一年来双小腿抽筋频繁，每天均发作1-2次，痉挛时疼痛剧烈，在当地口服钙片、中药等中西医治疗效差，长期伸筋草炖肉服，自觉无明显改善。平素怕冷，患有淋巴瘤3年，化疗治疗1年，现停化疗2年。现症：双小腿抽筋频繁，每天1-2次，胃胀，纳呆，怕冷明显，舌体偏胖舌质暗红苔白，脉细弱。
西医诊断：低钙血症；中医诊断：痉证；辨证：脾虚肝寒；治则：健脾暖肝柔筋；方剂：芍药甘草汤加味。
药物：白芍50g、炙甘草20g、黄芪50g、川牛膝30g、怀牛膝30g、牡蛎30g、砂仁20g、陈皮15g、木瓜30g、鸡血藤50g、附片30g，3剂，一日一剂，一日三次，每次100ml。
2017年3月27日复诊：抽筋明显好转，服药期间发作3次，疼痛程度减轻，舌质嫩红，怕冷好转，纳差，上方加鸡内金15g、山药30g，3剂继服。
2017年3月30日，服药期间抽搐1次，持续时间短，疼痛轻微，无明显怕冷，继服上方6剂调理，一月后随访患者，患者近一月未发小腿抽搐，现不怕冷，自觉良好。
2.讨论
2.1芍药甘草汤方源
芍药甘草汤出自《伤寒论》太阳病篇的29条，原文“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。……芍药甘草汤方 白芍药四两（味酸，微寒） 甘草四两（炙，甘平）右二味口父咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。”主治误汗后伤及阴血而出现的脚挛急不伸之证。方中白芍酸苦入厥阴，敛阴和营，《本经》谓其：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”；炙甘草甘平入太阴，补脾生津，《本经》谓其：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒”，二者相伍，酸甘化阴，益气和血，养血通痹，缓急止痛，证治要点在于调和肝脾。本方虽简，但如果辨证准确，随证化裁，临证活用，可治多种痉挛性疼痛，对横纹肌的挛急有镇静解痉的作用，对平滑肌脏器痉挛，如胃肠、胆囊、输尿管、子宫、膀胱及血管痉挛等，均有良好的缓解作用。
2.2 应用分析
本例患者以双小腿频繁抽筋，疼痛剧烈为主要表现，患者有淋巴瘤病史3年，化疗1年，脾胃功能差，致补钙效果不显。陈老综合患者病史及现症，指出患者现病机为脾虚化源不足，肝阴血虚，寒凝则筋急，故见抽筋频繁，急当健脾暖肝，柔筋止痉。主方选用芍药甘草汤，健脾柔肝，一加黄芪、牛膝、川牛膝、鸡血藤，取清·鲍相璈著《验方新编》中“四神煎”扶正养阴祛邪，活血通利关节之意，黄芪一药重用，味甘性温，为补气圣药，大补脾气。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出;牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利;且引药下行；二加牡蛎、砂仁取“安中饮”调和肝脾，暖胃醒脾平肝之意；三加陈皮、木瓜取《朱氏集验方》卷一“鸡鸣散”脾虚湿浊下注，健脾行气降浊，宣化寒湿之意；四加附片取附子甘草汤先后天并补之意。
该医案充分体现陈老对经方病机的精准把握和临证加减灵活变通，也启迪我等谨遵师训：读经典、跟名师、多临床，方能达到临证时得心应手。