摘要：患者 王XX，女，30岁，因“咳嗽2+周，加重1+天”就诊。中医诊断：咳嗽。辨证为中焦虚寒，肺失宣降。治以温运脾胃，宣肺止咳。用小建中汤加桔梗一诊而瘥。
关键词：小建中汤、咳嗽、医案。
陈学忠教授系全国名老中医，享受国务院政府特殊津贴专家，从事中医临床、教学、科研40余年，具有丰富的临床经验，临证时强调辨证施治，善于透过现象抓住疾病的本质，遣方用药严谨，笔者有幸从师侍诊，收益颇多。陈老运用小建中汤治疗咳嗽一案，疗效神奇，现总结如下：
患者 王XX，女，30岁，因“咳嗽2+周，加重1+天”于2016-03-25就诊，患者于2周前受凉后出现鼻塞、流涕，咽痒咳嗽，无明显畏寒、发热，自服治疗感冒的药物后鼻塞、流涕缓解，唯咳嗽未除。1+天前咳嗽加重，咽痒即咳，干咳无痰，夜间咳嗽加重，口干喜饮，中上腹隐痛，二便调和，舌淡红苔薄白，脉缓。既往患“慢性咽炎”5+年，每逢受凉即发。
中医诊断：咳嗽。
辨证：中焦虚寒，肺失宣降。
治则：温运脾胃，宣肺止咳。
方剂：小建中汤。
处方：桂枝15g 白芍30g 炙甘草20g 大枣30g
桔梗25g 生姜10g 饴糖50g
用法：3剂，一日一剂，水煎取汁600ml，每次200ml，一日三次，饭后温服。
二诊：3月29日，患者诉：咳嗽大减，白天基本不咳，仅夜间咳嗽1-2次，程度轻微，咽痒咽干明显减轻，口干欲饮和中上腹隐痛消失，舌脉同前，效不更方，继以上方加当归10g 青果10g，3剂，随访，咳嗽、咽痒即瘥。
按：小建中汤是出自《伤寒论》中的一个著名方剂，主治中焦虚寒、肝脾失调所致的虚劳里急。流传数千年，为历代医家所推崇。方中重用饴糖益脾气、养脾阴，温中焦而缓急止痛；芍药缓肝急，桂枝祛虚寒，炙甘草甘温益气，生姜温胃，大枣补脾，妙在加桔梗一味以开宣肺气，利咽止咳。诸药合用，既辛甘养阴，中焦生发之气得升，肺卫之气才能得降，又酸甘化阴，故咽痒干咳无痰立止。效如桴鼓。
讨论：该患者是以“咽痒咳嗽、干咳无痰”而就诊的，一般医师的思路多围绕着肺的寒热虚实来辨证，鲜有从脾胃入手来考虑的。陈老遵循《内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的宗旨，抓住了患者中上腹隐痛一症。他告诫我们“该病从脾胃虚寒着手，把脾胃养好，咳嗽自止。”脾与肺关系密切，脾为母脏，肺为子脏，子盗母气，导致中焦虚寒，脾气以升为健，肺气以降为顺，肺气的肃降有赖于脾气之升发，一升一降则气机调畅，用小建中汤全方加桔梗，用药极其精炼、廉价，效果神奇。
(巫建文,指导老师：陈学忠)