一、病名：
（一）中医病名
胸痹心痛【国际GB/T1675.1-1997《中医临床诊疗术语·疾病部分》（序号5.6）】
（二）西医病名
冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性稳定性心绞痛
二、定义：
（一）中医定义
指因胸阳不足,阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。
（二）西医定义
是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征，劳累、情绪激动等可诱发。
三、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。
（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。
（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。
（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。
（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。
2.西医诊断：
参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
（二）证候诊断：
1．心痛缓解期
（1）心肾亏虚 血络瘀阻证：胸痛、胸闷，心悸怔忡，头目眩晕，腰膝酸软，足痿无力，夜尿频多，舌质紫暗，或见瘀斑、瘀点，脉涩或弦或细弦。
（2）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。
（3）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。
（4）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。
（5）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
（6）热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。
2．心痛发作期
（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。
（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。
（三）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
四、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．心痛缓解期治疗
缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。故当标本兼治，通中寓补，补中有通。此期可按以下几种证型进行病证结合辨治。
（1）心肾亏虚 血络瘀阻证
治法：补肾强心，化瘀通络。
方药：参芪冠心汤（自拟方）。
太子参30g 黄 芪30g 麦 冬18g 五味子12g
桂 枝25g 淫羊藿30g 丹 参30g 川 芎15g
红 花10g 当 归10g 赤 芍15g
中成药：参芪冠心片（批准文号：Z20080790）。
（2）气虚血瘀证
治法：益气活血。
方药：保元汤合桃红四物汤加减。
党 参30g 黄 芪30g 桃 仁15g 红 花10g
川 芎15g 赤 芍15g 当 归15g 生地黄30g
桂 枝12g 炙甘草10g等
中成药：芪参益气滴丸、舒心口服液等。
（3）气阴两虚、心血瘀阻证
治法：益气养阴，活血通脉。
方药：生脉饮加减。
党 参30g 麦 冬15g 五味子12g 黄 芪30g
丹 参30g 赤 芍15g 川 芎15g 红 花10g
降 香15g等
如偏阴虚火旺，见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔，脉细数或细涩，可加用虎杖、漏芦、首乌、地骨皮。
中成药：心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。
（4）痰阻血瘀证
治法：通阳泄浊，活血化瘀。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。
全瓜蒌15g 薤 白15g 法半夏15g 桃 仁15g
红 花10g 川 芎10g 赤 芍15g 当 归15g
生地黄30g等
中成药：丹蒌片等。
（5）气滞血瘀证
治法：行气活血。
方药：血府逐瘀汤加减。
桃 仁15g 红 花10g 川 芎15g 赤 芍15g
当 归15g 柴 胡15g 牛 膝30g 枳 壳15g
地 龙15g
中成药：冠心丹参滴丸、地奥心血康、血府逐瘀胶囊、复方丹参滴丸等。
（6）热毒血瘀证
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：冠心Ⅱ号方加减。
丹 参30g 赤 芍15g 川 芎15g 红 花10g
虎 杖30g 黄 连10g 毛冬青25g 生地黄30g等
中成药：心脉通胶囊等。
2.心痛发作期治疗
（1）寒凝血瘀证
治法：芳香温通。
方药：苏合香丸加减。
荜 茇15g 细 辛10g 檀 香15g 高良姜15G
延胡索15g 冰 片10g 苏合香15g
此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗伤气阴，且冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。
（2）气滞血瘀证
治法：辛散温通，行气活血。
方药：速效救心丸。主要成分川芎、冰片等，发作时予10～15粒舌下含服。还可选用宽胸气雾剂等。
（二）静脉滴注中药注射液
1．心绞痛缓解期：可以辨证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、舒血宁注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。
2．心绞痛发作期：选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如舒血宁注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。
（三）中医特色疗法
1．针灸治疗：
（1）体针疗法：主穴选心俞、厥阴俞。配穴选内关、膻中、间使、足三里。阴寒凝滞加郄门、血海；气滞血瘀加膈俞、血海、郄门；痰阻心脉加丰隆、肺俞、中腕；气阴两虚加三阴交、关元；心肾阴虚加神门、三阴交、太溪。每日一次，每次4~6个穴位，10~15次为一疗程。实证用泻法，虚证用补法，留针15～20分钟。
（2）耳针疗法：主穴取心、皮质下、神门穴、交感。配穴选内分泌、肾、胃。每次选3~5个穴位，左右耳轮换，针刺留针30分钟，每日或隔日一次；或用王不留行籽按压，每日2~3次，每次5分钟
2．穴位贴敷：
（1）取穴：主穴：分3组。①心俞、巨阙、内关、上巨虚；②厥阴俞、中脘、间使、足三里；③神阙、至阳。配穴：气滞加肺俞、气海，血瘀加膻中、膈俞，痰浊加丰隆、太白，寒凝加关元、命门。以主穴为主，前两组交替使用，酌加配穴。将丹参滴丸置于7×7毫米见方大之胶布上，再贴于穴位上。要求选穴准确，贴压时以局部有酸、胀、麻、痛感，或向上、下传导。每次贴敷6～12个。
3.其他疗法：
如足浴等。
（五）内科基础治疗
控制可调整的危险因素，改善冠脉血供和降低心肌的耗氧，调脂、抗炎、抗凝及治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量。
（六）护理
1.起居护理
（1）环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。
（2）避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限酒。
（3）起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。
2饮食护理
（1）心肾亏虚、血络瘀阻:饮食宜清淡，不可过饱。多食益肾化瘀之品，如枸杞子、山药、三七粉、山楂等。
（2）气虚血瘀证：宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、薏苡仁等。食疗方：海蜇煲猪蹄等
（3）气阴两虚：饮食宜食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、荸荠、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等。
（4）痰阻血瘀：肥胖者注意饮食。忌寒凉、油腻厚味及过甜食物。多食通阳泄浊之品，如胡萝卜、白萝卜、陈皮、山楂、干姜、洋葱、海蜇、薤白、山药等以建脾化痰开结。
（5）热毒血瘀证：宜食清热解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊叶、苦瓜、绿豆、莲子芯、黑木耳、荸荠、马齿苋等；忌食羊肉、荔枝、龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。
（6）寒凝血瘀证： 宜食热性食物，多食辛温通阳之品，如大蒜、肉桂、桂圆、羊肉、薤白、生姜等，少量饮酒，以葡萄酒为佳，以开痹散寒。忌生冷瓜果等寒凉之品。
（7）气滞血瘀:宜食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。
(三)情志护理
1.保持情绪稳定，避免不良刺激。
2.鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持。
3.指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法。
五、疗效评价
（一）评价标准
1．疾病疗效评定标准
参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。
（1）心绞痛症状疗效评定
显效：症状消失或基本消失；
有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；
无效：症状基本与治疗前相同；
加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。
（2）心电图疗效评价
显效：静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常；
改善：缺血性ST段回升达0.05mV以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；
无效：缺血性ST段不变；
加重：心电图表现恶化（缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上，或直立T波变为平坦，或平坦T波为倒置，以及出现异位心律）。
2．中医证候疗效判定标准（附件1）
根据积分法判定中医证候疗效：
疗效指数（n）=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。
显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%＜70%。
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。
加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少＜0。
（二）评价方法
1．临床症状的评价
发作期采用心绞痛症状计分表进行观察和比较；
缓解期采用心绞痛症状计分表、中医症状计分表、血瘀证候积分表进行观察和比较。
2．生存质量评价
采用西雅图心绞痛量表进行评价（见附件2）。
3．远期疗效评定
远期疗效通过随访方式评定心血管终点事件，如：心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、需要行血运重建术（包括冠脉搭桥术）、因不稳定心绞痛或TIA住院等。