陈学忠教授运用真武汤治疗“眩晕”验案一则

1.王俊森 2.陈学忠

1.全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，大邑望县中医医院，E-mail：shaw1105@live.com

2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com

摘要：本文介绍陈学忠教授运用真武汤治疗脑梗死后顽固性头昏验案一则。患者反复头昏沉、行走漂浮感，伴大便不成形、舌胖苔白黄微腻、脉沉，前医按痰湿、血瘀论治妄效果。陈师抓住脾肾阳虚、水饮上泛的病机，予真武汤温阳利水，加龙牡潜阳，收效显著。提示杂病当重脉与病机，不拘舌象，强调识阴阳、求根本的重要性。

关键词：眩晕、真武汤、陈学忠

案例：

古某，男，77岁，2026年05月09日首诊。

主诉：反复头昏1年余。

病史：1年余前患者因“脑梗死”后逐渐出现头昏沉不适，自觉上重下轻。行走有漂浮感。患者病来曾出现“眩晕、视物旋转”，至我院完善辅助检查后诊断“良性位置性眩晕”，经治疗眩晕及视物旋转好转，头昏沉感始终存在，曾先后多次住院治疗，但未得满意疗效。本次因双下肢水肿10余天至我科住院治疗，患者水肿情况于住院期间完善辅助检查后考虑CCB类降压药副作用导致可能大，治疗上调整降压方案及利尿后水肿逐渐消退。针对患者头昏症状，给予倍他司汀、氟桂利嗪、普鲁卡因等止昏晕西成药，中成药予健脑通脉片，中药曾开具柴陈泽泻汤，但头昏症状改善轻微，遂荐于陈学忠教授处就诊。

其他补充：住院诊断有“脑梗死后遗症、慢性心力衰竭、眩晕症、冠心病？、原发性高血压、高血压3级、阵发性心房颤动、大脑动脉硬化、胃炎、慢性阻塞性肺病”等。

诊见：头昏沉不适，呈持续性发作，行走时有漂浮感，自觉上重下轻，面稍红，口苦，饮食欠佳，进食后胃脘区胀满不适，睡眠正常，小便通畅，大便长期不成形（1-3次/日），舌体略胖大，舌质淡红稍暗，苔白黄微腻，脉沉。

中医诊断：眩晕

辨证：脾肾阳虚证

治法：温阳利水

方药：真武汤加味

煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。

2026年05月12日续方

诊见：患者诉头昏沉感减轻，行走漂浮感及上重下轻感明显好转。

处理：生姜易干姜15g，加黄连6g，继续予以3剂。

按语：

笔者接诊此案患者时，曾反复向患者求证是“头昏”而非“眩晕”，也否认视物旋转。但患者舌苔白黄微腻，又考虑患者有“眩晕症”及“脑梗死”病史，欲用健脑通脉汤但又觉得舌苔与方证不合。虽患者老龄，肾虚为本兼有血瘀为标。几经犹豫后选择了一个中和方案：柴陈泽泻汤联合健脑通脉片，然疗效不甚理想。思考处方时也曾考虑过“真武汤”，但受“CCB导致双下肢水肿”的西医思维影响，最终未选择使用。

患者就诊后，讨论处方时同门师长们先后给与“健脑通脉汤、脑痹二阳汤(健脑通脉汤合补中益气汤)、小柴胡汤、柴胡桂枝汤”的处方建议。陈师归纳思路时抓住患者“大便长期不成形”的特点，考虑患者脾阳不足，且患者存在慢性心力衰竭、心功能不全，中医则从心阳、心气不足考虑。肾阴肾阳乃一身阴阳根本，心阳、脾阳皆受肾阳温煦，加之患者老年，先天之本必然亏耗及基础下，得出老年患病多有肾虚为本，故此案患者本次求治“病症”以阳虚为基调。

《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”中“振振欲擗地者”正应“行走漂浮感”。“自觉上重下轻，诊时面红”考虑虚阳上浮，故加以龙骨、牡蛎潜阳入阴。通过此案论治可引出“舌脉”与“证”不符的临床矛盾，笔者正因执着于舌脉与“证”的求同而错失良机。《黄帝内经》有云：“舌为脾之外侯，苔为胃气所生”，“胃气上注于肺，上熏于舌，故苔成焉”。清代《形色外诊简摩》云：“苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”张景岳在《景岳全书》中讲到“大凡脉证不合者，中必有奸，必先察其虚以求根本”。苦经历代大家经验而得出“时病重舌，杂病重脉”之说。故二诊续方时笔者针对患者“痞满”症状结合舌象考虑有“寒热错杂”的病机，从“时病”出发，生姜易干姜取其辛开，加黄连取其苦降，撇开“参”来说也有了“理中之法”。

正如郑钦安所说“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”