1.全国名中医陈学忠传承工作室温江师承班学员李颖，成都市温江区中医医院，E-mail：1076491678@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者周某某，男，62岁，因“流涎10+年 ”就诊于陈学忠老师处，予甘草干姜汤合苓桂术甘汤治疗，获得显效。
关键词：流涎 陈学忠
案例：患者周某某，男，62岁，职业：务农 2025年11月13日首诊。
主诉：流涎10+年
病史经过：10+年前患者无明显诱因开始出现流口水症状，起初在晚上睡着后出现流口水，早上起床时发现枕巾打湿一片，之后逐渐出现在白天也会流口水（患者自诉有时静静坐着也没有说话，口水就不自觉的流出来），平素伴有大便不成型，但患者自认为流口水不是个什么病，故从未想着求医，故这10+年患者流口水症状一直存在，2年前患者在长期流口水的症状上开始出现阳痿症状，伴夜尿每晚2次，晨起时肠鸣，患者因阳痿问题四处求医，先后在温江5-6家私人诊所求治，反复吃中药，效果都不好，颇为所苦。于3周前患者因阳痿问题求治于我的门诊（因患者之前因腰痛问题经朋友介绍找我开过中药，效果不错，所以想来我也是可以医治他的阳痿的），我因为从来没有治疗过阳痿，没有信心，但又不想辜负患者的信任，想到师父现在每月可以来我院坐诊两次，故将患者推荐至师父处看病，一来帮患者解决疾病困扰，二来可向师父学习治疗此种疾病思路。
2025年11月13日初诊时患者本来是看阳痿问题的，但师父在问诊过程中捕捉到患者长达10+年流口水的症状，师父经过思考后考虑此患者阳痿治疗不能从传统补肾的思路来治疗，而流口水考虑与脾肾两脏均有关，先治疗流口水，看是否在治疗流口水的过程中阳痿问题能否同时改善，目前经过一诊治疗，患者流口水症状消失，疗效显著，现整理后分享给大家，阳痿问题还在进一步治疗观察中。
一诊：2025年11月13日温江区中医院名医馆就诊，患者，男 62岁，务农，反复吐涎沫10+年，近2年出现阳痿症状，伴大便不成型，晨起肠鸣，夜尿1-2次，无明显怕冷症状，精神，食欲可，舌淡，苔白水滑，脉滑。
诊断：
西医诊断：流涎症
中医诊断 滞颐（脾阳不足 肺冷不摄）
治法：温阳健脾化饮
方药：甘草干姜汤合苓桂术甘汤
炙甘草15g 干姜30g 炮姜30g 炒白术30g
桂枝30g 茯苓60g
煎服法：14剂，水煎服，一日一剂，一日三次，每次200ml
二诊：25年11月27日，患者二诊时诉流口水症状基本消失，同时又告知我们他1个月前出现的缩阴症状（缩阴症状因为患者可能就诊时难于启齿，一诊时并没有告知我们）经过14天的中药治疗缩阴症状目前已经恢复正常了，这对他来说是一个意外惊喜，所以对于阳痿问题他对师父也比较有信心，愿意好好配合吃中药继续治疗，效不更方，继续原方，因患者大便也较前成型，流口水症状基本消失，故去炮姜。
方药：甘草干姜汤合苓桂术甘汤
炙甘草15g 干姜30g 炒白术30g 桂枝30g 茯苓60g
煎服法：14剂，水煎服，一日一剂，一日三次，每次200ml
按语：流涎是指唾液分泌太多甚至自行流出口外的病症，可见于3岁以内的小儿。也可见于成人，现代医学认为流涎分为生理性和病理性。新生儿唾液腺发育尚不完全，唾液分泌较少，随着婴儿的生长，其唾液分泌逐渐增加，直到婴儿6个月时，牙齿萌出，加之饮食结构由液体转为软食或固体，刺激三叉神经，使唾液分泌进一步增多，以致流涎稍多，此属生理现象，不视做病态。而由神经麻痹、延髓麻痹、脑炎后遗症等神经系统疾病或口腔黏膜炎症导致的唾液分泌过多者，称为病理性流涎。目前西医对本病尚无有效的治疗手段。流涎多见于小儿，但随着生活水平的提高，生活压力的增大，成人饮食作息不规律，老龄化的出现，极易损伤脾阳肾阳，导致的成人流涎有增多趋势，不容忽视。此患者无神经麻痹、延髓麻痹、脑炎后遗症等神经系统疾病或口腔黏膜炎症所致的流涎，不属于病理性流涎。我们暂且考虑为成人流涎。
流涎症，属于中医学“滞颐”范畴，又名流涎不收。《伤寒论》29条曰：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦...咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。根据《伤寒论》29条、《金匮要略》肺萎肺痈咳嗽上气篇5等，甘草干姜汤方证，一是烦躁吐逆，二是多涎唾，三是小便数，四是腹泻或便溏，五是畏寒肢体厥冷。我们仲景先师已经在条文中明确告诉我们流涎就用甘草干姜汤。本患者流涎符合甘草干姜汤条文中“吐逆”方证。患者有大便不成型，肠鸣，舌淡，苔白水滑，脉滑均为脾阳虚不能化水，水饮内停的表现，中医辩证为脾阳虚不摄。流涎多因脾阳虚则失去温化之权，脾阳虚则会导致肺阳不足，肺冷则不能温布津液，因而津液聚积，化为涎沫，故流涎，以甘草干姜汤和苓桂术甘汤治之。干姜复脾阳，脾阳强了就会温肺阳，温肺复气，使阳复而气温，津液得四布，甘草益气补中，加之合苓桂术甘汤排除已经产生的水饮，则流涎自愈。
苓桂术甘汤也是医圣张仲景的一个十分经典的方剂，在《金匮要略》原文中记载:“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”从条文看苓桂术甘汤就是去水的一个方。病痰饮者，当以温药和之。水气皆为阴物，自然以温药对之，涎也是水饮的一种表现，频繁的流涎，说明人体内局部的水过多，故用苓桂术甘汤温阳利水，给邪以出路。两个经典小方合用，药味少而精炼，一个治本（温中焦阳气），一个治标（温阳利水，处理局部停水）。 另外需要注意的是师父使用的剂量：干姜 炮姜各30g，桂枝30g 茯苓60g ，体现了师父在使用经方时剂量当大则大 ，以雷霆之势直捣病所，迅速扭转病机。
写这个病案的初衷是想表达甘草干姜汤合苓桂术甘汤合方治疗流涎的效果非常好，所以一诊14付药见到疗效后就整理出来分享给大家，虽然流涎是个非常不起眼的小疾，但临床还是有较多的病人，会给患者生活带来很多不便，甚至变生它证，我曾经就治疗过一个老年妇女，频繁的吐口水，严重到需要家里四个人不停的给她用纸巾接口水，当时只用了甘草干姜汤，没有合用苓桂术甘汤，疗效不好，比较遗憾。所以说如果辨证不准，也难以切中病机和有好的治疗效果。师父的这个治疗思路会给予我们很多的启迪。
关于此病案的一些思考？针对这个病人，有些老师可能要问患者除了流涎症状，患者其实最想解决的问题是阳痿，那么流涎这个症状除了与脾有关，还会与肾有关，肾阳不足也会造成唾液外漏，因为肾阳也有固摄和温化的作用。加之此患者62岁，即将进入老年，肾阳也可能亏虚了，为何不能辨证为脾肾阳虚，治疗上脾肾同补，在用甘草干姜汤的基础上，还可加用温肾阳的药去同时治疗流涎和阳痿呢？
是的，我想我也有这样的疑问，在传统观念上对于阳痿的男性我们常规思维都会去补肾，而师父面对一个流涎兼有阳痿的患者，在临证中为何没有用任何一味补肾药，只选用了甘草干姜汤合苓桂术甘汤这么简单的几味药就达到了一诊后患者流涎和缩阴症状已经消失了？我想这就是师父不同于我们的高明之处吧！也是这个病案里我们值得思考的一个点，在跟诊时师父讲此患者无精神萎靡不振，无特别怕冷症状，且患者62岁的年纪还没有进入老年，患者肾阳并没有很虚，所以不能用常规思维考虑患者肾阳不足所致的阳痿，患者长期流涎，结合舌脉，提示体内水饮不化，水饮阻于下焦脉络所致的阳痿，从这个角度去考虑，所以侍诊时师父说我们就用甘草干姜汤合苓桂术甘汤来试试。
在写病案时我也在努力思考师父这样遣方用药的意义，我自己的理解师父用药思路：甘草干姜汤在《伤寒论》中也治疗上虚不能制下所致的遗尿和小便频数，患者虽然无遗尿和小便频数，但我们引申一下阳萎和缩阴也是肾主二便，肾主生殖所管辖的范畴，机理是一样的，所以也可以用于治疗上虚不能制下（土虚不能制水）所致的这种类型的阳痿。
因为我的中医基础较差，可能没有写出师父治病思路的精髓，希望如果有错误的观点能得到师父和各位同门们的指正。即使有些观点是错误的，我想我至少在思考，在敢于表达自己的观点，得到指正后加深印象，对我而言何尝不是一种进步呢，然后期待三诊时患者能给我们带来好的消息........