1钟菊 ：德仁堂师承班学员，成都610000，E-mail:564677528@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者刘某某，女，64岁，睡眠困难一年半就诊。中医诊断：不寐 。辨证属虚阳上浮，以潜阳封髓丹治之，疗效明显。潜阳封髓丹是将“潜阳丹”、“封髓丹”两方合一的组方，具有温肾补火、潜阳入阴、镇摄虚火的作用，是温水潜阳法的代表方剂，陈学忠教授临证运用潜阳封髓丹治疗虚阳上浮引起的失眠收到了良好的效果。
关键词：不寐，虚阳上浮，潜阳封髓丹。
病案：
患者刘某某，女，64岁，2022年11月1日初诊。
主诉：失眠、口干1+年。
现病史：1年前患者无明显诱因出现入睡困难、中途易醒难以入睡、早醒，怕冷口干口苦，日间头昏沉，疲乏无力，潮热，脑鸣。刻诊：失眠，口干口苦，潮热，食纳可，大便偏干，小便尚可。面色偏暗，舌体略胖，浅齿印，舌质暗红，苔白，脉弦细。
既往病史：帕金森病史，长期服用盐酸金刚烷胺片。
诊断：不寐（虚阳上浮）
治法：温肾潜阳，引火归原
方药：潜阳封髓丹
附片30g 肉桂10g 干姜15g 砂仁20g
炒黄柏20g 龙骨30g 牡蛎 30g 炙甘草15g
珍珠母60g 首乌藤30g 龟甲20g
（6剂，水煎服）
◎二诊：2022年11月8日，患者诉服药后睡眠好转，口干口苦明显减轻，轻微潮热不出汗，怕冷，大便稍干结，舌体略胖大，浅齿印，舌质暗红，苔薄白，陈老续用上方去干姜，附片改为40g余同前。
附片40g 肉桂10g 砂仁20g 龟甲20g
炒黄柏20g 龙骨30g 牡蛎 30g 炙甘草15g
珍珠母60g 首乌藤30g
（6剂，水煎服）
◎三诊：2022年11月15日，患者来时直呼睡眠质量明显高，原来夜11点才能入睡，中途1点、3点都要醒来并且很难入睡。现在可以从夜11点一觉睡到早上6点，潮热出汗、口干口苦，怕冷都明显好转，非常开心，只是夜里多梦,胃肠稍有不适。舌体略胖，浅齿印，舌质淡红，苔白。
附片30g 肉桂10g 砂仁20g 炒黄柏20g
龙骨30g 牡蛎 30g N炙甘草15g 首乌藤30g
龟甲20g 桂枝30g 茯苓30g 白术30g
石菖蒲15g 远志15g
（6剂，水煎服）
2022.11.26电话回访：患者服药后睡眠明显改善，无夜醒，梦时而有。口干口苦，潮热、盗汗基本缓解，无头昏，无疲倦感、怕冷症状，疗效显著，患者感谢陈老关心。
¨讨论：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。失眠常伴有心烦或心悸、多梦易惊醒、健忘、神疲等症状。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，郑钦安是这样解释的∶“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。后者“封髓丹”也有纳气归肾的功效，又能补益三焦，郑钦安写道 ∶“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。陈学忠教授此基础上加用干姜助附片温肾壮阳，又能温中散寒；肉桂补火助阳；引火归源。全方共奏温肾助阳，引火归原之功。
t 本案辨证思路：患者为老年女性，舌略胖大齿印、舌质淡红、薄白苔、脉细弱，怕冷提示其阳气不足，口干口苦，潮热，不寐属虚火上浮，潜阳封髓丹温肾潜阳，正合病机。陈老辨证准确，潜阳封髓丹对此类不寐病症屡建奇功。