邹景霞1 陈学忠2
作者简介：邹景霞，女，四川省第二中医医院，全国名老中医陈学忠传承工作室学员，四川成都，610031，邮箱：289430679@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，硕士生导师，四川省第二中医医院，邮箱：sccd865@sina.com
摘要：患者患者因纳差，乏力，伴吞咽困难，进食梗阻感明显，根据四诊，陈学忠老师辩证为瘀血阻络，气滞血瘀；运用会厌逐瘀汤疗效确切，会厌逐瘀汤出自《医林改错》；主要适用予呃逆、慢喉喑、喉痹等属气滞血瘀者。
关键词：会厌逐瘀汤、瘀血阻络、吞咽功能障碍
主诉：纳差乏力伴吞咽困难2月，加重伴心慌心悸1天
现病史：入院前2月，患者因纳差，乏力，伴吞咽困难，进食梗阻感明显，在“成都市第三人民医院”住院，完善胃肠镜，钡餐，喉镜等相关检查后未发现明显异常，诊断为“吞咽功能障碍 焦虑状态”，予以降纤，改善循环，抗焦虑，营养神经，调脂等治疗后症状无明显改善，后在成都市第四人民医院就诊，诊断为中度焦虑抑郁1天前，患者感吞咽障碍较前明显加重，四肢乏力，生活不能自理，伴心慌心悸明显，颈肩部不适，休息、饮水后缓解，偶有胸痛，不伴头晕、头痛、咳嗽咯痰、夜间阵发性呼吸困难等，遂于今日来我院就诊，门诊以“吞咽困难”收入院。入院症见：患者吞咽困难、心累、气紧、头晕、乏力、焦虑。患者精神可，纳差，睡眠差，小便可，大便稀溏，近两月患者体重下降近10kg。
既往病史：有反复晕厥病史，发作前有心慌心悸及胸闷汗出，随即晕倒，意识丧失，持续数秒后醒转，无抽搐，无口吐白沫。2003年曾在成都市第二人民医院行"胆囊切除术"，1971年曾在华西医院行结扎手术
中医望闻问切：神志清楚，语言清晰，慢性病容，体形消瘦，自动体位，步入病房，未闻及痛苦呻吟之音。舌红，无苔，脉弦细。
西医诊断：吞咽功能障碍
中医诊断：喉痹
病机：瘀血阻络，气滞血瘀
治法：活血化瘀，理气通络
方药：会厌逐瘀汤
燀桃仁10g 红花10g 桔梗20g 甘草片15g
玄参30g 生地黄30g 北柴胡15g 麸炒枳壳10g
赤芍15g 当归12g
共3剂,每天一剂 每日三次,
二诊：患者在服药一周后，舌红无苔转变为舌淡红有少量白苔，能进食流质食物，吞咽困难较前有事改善。效不更方续服3剂。
三诊：患者服药两周后患者，食欲渐增，能吞咽下少量一般食物，已有极大改善，舌苔渐增，原方加山药补脾养胃，生津益肺，同时继续行气活血通络，处方如下：
燀桃仁10g 红花10g 桔梗20g 甘草片15g
玄参30g 生地黄30g 北柴胡15g 麸炒枳壳10g
赤芍15g 当归12g 山药30g
共3剂,每天一剂 每日三次
四诊：患者自诉全身乏力症状减轻能下地走动，不需要流质饮食，且能够吞咽普通人饮食，舌质淡红，薄苔，脉细数，原方续服6剂，后电话回访，患者乏力较前明显改善，可进食普通人饮食。
按语：会厌逐瘀汤来源于《医林改错》，主要适用予呃逆、慢喉喑、喉痹等属气滞血瘀者。由《伤寒论》四逆散以枳壳易枳实，合桃红四物汤去川芎加玄参、桔梗而成。四逆散能调气血，利升降；桃红四物汤为养血活血方。去川芎者，因其辛温性燥，恐伤阴津；增入玄参，意在助生地以滋养柔润；桔梗乃利咽圣药，能升降肺气，并佐柴胡、枳壳升降气机，引活血祛瘀药上达病所。
辩证思路：患者老年女性，纳差，乏力，伴吞咽困难，进食梗阻感明显，在“成都市第三人民医院”住院，完善胃肠镜，钡餐，喉镜等相关检查后未发现明显异常，诊断为“吞咽功能障碍 焦虑状态”。根据临床症状可归属到喉痹范畴，患者吞咽功能障碍，长期处于焦虑状态，情志不舒，肝气郁结，郁久化火，煎熬津液，瘀血阻络结于咽喉，导致喉痹。根据患者病因病机，临床治疗当采用舒肝理气，燥湿化痰，散瘀开结之法，陈老紧守会厌逐瘀汤之方义，方中桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀；枳壳、柴胡疏肝理气解郁；生地、玄参养阴清热；桔梗、甘草清利咽喉。诸药配伍，药中肯綮，故有桴鼓之效。值得我辈学习。