杜薇1 陈学忠2
作者简介：杜薇，女，温江区第二人民医院（和盛镇中心卫生院），全国名老中医陈学忠传承工作室温江师承班学员 611131 E-mail:522672471@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师,四川成都，610000 E-mail:sccd865@sina.com
摘要：汗证 的病因病机主要是营卫不和。不受外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。此病病机为老年患者阴阳两虚，阴虚不能敛阳，而至虚阳外浮，阴阳营卫失调。陈老运用自拟二仙汤，针对本病阴阳两虚病因，进行补肾填精，调和阴阳治疗汗证取得较好疗效。
关键词：自拟二仙汤 陈学忠 汗证
医案：患者袁XX，女，63岁，患者反复潮热汗出10余年，每年发1次，最近半月以来又出现潮热汗出、失眠、纳差、大便溏。每晚睡前口服阿普唑仑1片，于2020年11月19日到陈老处就诊。
刻诊：潮热汗出、失眠、纳差、大便溏，舌质淡红，薄白苔，脉沉细。
中医诊断：汗证
证型：肾阴阳两虚，阴阳失调
治法：补肾填精，调和阴阳
方剂：自拟二仙汤加味
酒仙茅10g 淫羊藿10g 生地黄15g 熟地黄15g
山药30g 山萸肉15g 牡丹皮15g 牛膝30g
肉桂3g 知母15g 盐黄柏15g 浮小麦30g
龙骨30g 牡蛎30g 砂仁15 （后下） 炙甘草15
茯苓30g
2剂，煎水温服，每次100ml,每天3次；
二诊2020年11月19日 潮热出汗明显好转，睡眠好转，已能去掉安眠药，大便溏好转，食欲增加，但吃多后胃胀满，舌质淡，薄白苔，脉沉细。陈老考虑患者脾胃虚弱，将上方中生地黄去掉，改知母12g、砂仁10g，加五味子12g，加强敛汗、安神之功效。效不更方 3剂。
讨论：此患者为老年患者，阴阳都虚，阴虚不能敛阳，虚阳外浮，故潮热、出汗、失眠，阳虚不能温煦脾土，故便溏。二仙汤出自《中医方剂临床手册》。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，补肾精;黄柏、知母泻肾火、滋肾阴;当归温润养血，调理冲任。全方配伍特点是壮阳药与滋阴泻火药同用，以适应阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的复杂症侯，陈老在此基础上加入肉桂补火壮阳、引火归元;熟地滋阴补肾、填精益髓；山萸肉补养肝肾，山药健脾补气，牡丹皮清泄肝热，制山萸肉温涩；牛膝滋补肝肾，加龙骨、牡蛎加强平肝潜阳、镇惊安神，浮小麦、五味子固表止汗、敛汗，全方共凑滋补肝肾，调和阴阳功效。
陈老通过不同辨证思路运用不同的方治疗汗证，在临床中取得了立竿见影的效果，值得我辈学习，更需要我们不断学习，拥有扎实的中医理论基础，才能得心应手，传承国粹。