袁惠1，陈学忠2△
（1．四川省卫成都市温江区人民医院，四川 温江611130；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）
作者简介：袁惠，女，全国名老中医陈学忠教授传承工作室温江区人民医院师承班学员，主治医师，717805115@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：消渴病为中老年人的常见病、多发病，本病的病机为阴津亏损、燥热偏盛，而以阴虚为病之根本，日久由阴损及阳，可见气阴两虚，涉及肺脾肾三脏。陈学忠教授积累多年经验自拟降糖消渴方，针对本病气阴两伤之本质，益气养阴、滋阴清热、补肾健脾，治疗效果明显。
关键词：消渴病 降糖消渴方 陈学忠
验案如下：
患者陈XX，男，54岁，2020年11月12号初诊
主诉：发现血糖升高12+年，伴头晕、乏力2月
病史：患者入院前12+于体检时发现血糖升高（具体数值不详），后于当地医院检查，明确诊断为“2型糖尿病”，曾口服“二甲双胍、格列美脲”降糖药物治疗，后血糖控制不佳，现予以“混合重组人胰岛素注射液/甘舒霖50R 早10u、晚6u 皮下注射”降糖治疗。2月前患者无明显诱因出现头晕、乏力、耳鸣、视物模糊、肢体麻木等症，偶有头痛，无胸闷、胸痛，无心慌、心悸，无肢体活动障碍，无抽搐等，为求进一步治疗，慕名于陈老处就诊。
刻下症见：近期血糖升高，空腹血糖监测在“6-7mmol/L”左右，餐后血糖监测在“9-12mmol/L”左右、口干、头晕、乏力、耳鸣、视物模糊、肢体麻木，偶有头痛，纳可，眠差，小便调，大便偏干，舌质红舌体略胖大，边有齿痕，苔白，脉细弱。
中医诊断：消渴病
辨证：气阴两虚，肾精不足证
治法：益气养阴，补肾生津
选方：降糖消渴方加味
用药：葛根80g 山药30g 黄芪80g 山萸肉15g
丹参30g 麦冬15g 肉桂10g 酒黄连10g
党参30g 酒女贞子15g 墨旱莲30g 升麻15g
柴胡15g 五味子12g
4剂，中药颗粒剂，两日一剂，每日三次，每次200ml沸水冲服。
2020年11月19号复诊，患者诉血糖较前控制可，空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后2h血糖监测在8-10mmol/L左右，头昏、乏力、耳鸣症状明显减轻，仍感口干、视物模糊、下肢麻木不适，精神睡眠较前可，二便调，舌质红舌体略胖大，浅齿痕，苔微黄，脉细。效不更方，上药加桑叶30g、菊花10g，再开4剂，嘱患者继续服用，具体药物如下：
用药：葛根80g 山药30g 黄芪80g 山萸肉15g
丹参30g 麦冬15g 肉桂10g 酒黄连10g
党参30g 酒女贞子15g 墨旱莲30g 升麻15g
柴胡15g 五味子12g 桑叶30g 菊花10g
4剂，中药颗粒剂，两日一剂，每日三次，每次200ml沸水冲服。
11月30日电话随访，患者诉胰岛素用量已减，现为“混合重组人胰岛素注射液/甘舒霖50R 早6u、晚4u 皮下注射”控制血糖，近期血糖较前控制佳，头晕、乏力症状已不明显，耳鸣、视物模糊、肢体麻木等症状已明显好转，欲长期服用中药调理。
讨论：
《素问·奇病论》曰: “此肥美之所发……必数食甘美而多肥也……，故其气上溢，转为消渴。”，论述消渴病的病因为饮食失节，日久胃中积热内盛，耗气伤阴，致脾失健运，气虚无力，湿浊内蕴，壅滞中焦而中阳不运，故生痰化热，胃热伤津，亦加剧气阴两虚，消渴遂生。阴虚日久可累及元气，气虚则血行推动无力，阴虚内热，耗伤津液，又可导致血行不畅，而变生他病。故“消渴病”的病机病机可概括为阴津亏损、燥热偏盛，而以阴虚为病之根本，日久由阴损及阳，可见气阴两虚，涉及肺脾肾三脏。陈老谨守病机，以消渴日久，气阴两虚为眼，自拟降糖消渴方“葛根80g、生地30g、山药30g、黄芪50g、山萸肉15g、丹参30g、玄参15g、天花粉15g、麦冬15g、党参30g、醋五味子10g、肉桂10g、酒黄连10g”，方以黄芪味甘，性微温，补气升阳，助脾气上升，且能散精达肺为君药，臣以生地、玄参、麦冬养阴生津、滋肾润肺，清降虚火，淮山药益气养阴、补脾肺肾，山萸肉滋补肝肾之阴，重用葛根味甘性平、生津液而舒筋脉，党参味甘，补脾益肺生津，加强补气之功，天花粉清热生津，五味子益气生津、敛肾固精，佐以丹参活血化瘀通络，肉桂辛甘，补火助阳、温经通脉，黄连苦寒，折心火肃肺金以生水，二药寒热并用，交通心肾，使水火既济，使燥热解、阴津生、阴气复而消渴愈。
本案患者消渴病日久，结合症状及舌脉辨证属消渴病气阴两虚证，兼有肾精不足，选降糖消渴方为主方，因其气阴两虚之征显，燥热之象微，且中焦湿浊盛，去生地、玄参防其滋腻，加酒女贞子、墨旱莲加强益肾敛阴之功，升麻、柴胡引清阳上升、助气化阳之功。二诊时据其“口干、视物模糊、下肢麻木”等症，加桑叶、菊花疏散风热、平抑肝阳，给予前方继续服用，患者服用后效果甚佳，血糖较前明显控制可，十分欢喜，欲中药长期调理，减少消渴病日久的诸多病症。
陈老以”益气养阴、滋阴清热、补肾健脾”的思路治疗消渴病，谨守“久病虚劳者多损及肾，肾虚血瘀”的理论，益气以助“生水”，养阴以“除热”，补肾治本，达到除“渴”效果，此方甚妙，运用时灵活加减，可为更多的消渴病患者带来福音。