罗炽琼1 陈学忠2
作者简介：罗炽琼，女，全国名中医陈学忠传承工作室郫县师承班，四川郫县，611730
E-mail：775472836@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，四川成都，610000，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：患者电击受惊后伤心阳致心悸不安。陈老师以桂枝龙骨牡蛎汤温阳镇惊而治好该患者。
医案：患者张某，男，34岁。因“心慌、胸闷1月”就诊。患者1月前因意外被电击后出现心慌、胸闷气紧。常在劳累后病情加重。于2020年10月21日就诊于陈老门诊处。刻症见：心慌、胸闷气紧，畏寒伴遗精，纳眠可，二便调。无咳嗽、咯痰、腹胀腹泻等。舌淡红，齿痕舌，白润苔，脉迟。
中医诊断：心悸（心阳虚）
治法：温通心阳，安神定悸。
方药：桂枝龙骨牡蛎汤
具体药物如下：
桂枝30g 白芍15g 炙甘草15g 大枣30g
龙骨30g 牡蛎30g
共4剂。水煎服，每日三次。
2020年10月26日复诊：患者心悸胸闷症状明显缓解，没有再发生遗精。伴口干苦不欲饮，胃脘稍胀。前方基础上稍作调整。
桂枝30g 白芍15g 炙甘草15g
大枣30g 龙骨30g 牡蛎30g
木香10g 黄连10g 佩兰30g
共4剂。水煎服，每日三次。
后电话随访，患者诉偶在睡眠不佳的情况下稍有心悸感。
讨论：《内经ž生气通天论》“阳气者......因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。”
《素问ž气交变大论》“水水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心躁悸，阴厥上下中寒，谵妄心痛。”可作为心悸病名病因的理论依据，惊如寒邪易伤心阳。
《金匮要略ž血痹虚劳》“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。
惊动心气则悸，阴阳并乖伤及神与精，火浮不敛，则心肾不交，阳浮于上，精孤于下，火不摄水则病失精。
《难经ž十四经》“损其心者，调其营卫”。正气衰微，神无所主，法宜温阳定神。《金匮心典》记载认为桂枝汤外证得之能解肌去邪气，内证得之能补虚调阴阳；加龙骨牡蛎足能潜阳入阴以镇心神，又能收敛固涩保肾精。
本病案病因、舌脉支持心阳虚的特点。临床心悸则可见多型，如水饮致悸、气血亏虚心失所养、心阳不足兼痰浊重扰心神等，用药处方则又另有所偏重。