（1．成都中医药大学，四川成都 610037；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：蔡苇叶，女，成都中医药大学，2017级硕士研究生，1752573299@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：潜阳封髓丹由扶阳派大家吴佩衡提出,为清代郑钦安所创封髓丹演变而来。陈学忠老师运用此方治疗头痛，取得良好疗效。
关键词：潜阳封髓丹 头痛 陈学忠
正文：
1、病案：
患者，李××，女，63岁，2020年6月15日初诊。
4年前患者突发头昏、头痛，于当地医院诊断为“脑出血”，予以对症治疗后，症状好转出院。仍感头痛，夜间尤甚，期间寻访多处名医，效果欠佳。其女于网上看到推荐，遂今日至陈老处门诊就诊，现症见：以头顶为主的头痛，刺痛，疼痛呈持续性，夜间尤甚，凌晨1-2点痛醒，服止痛药仍然无效，天亮后头痛才逐渐缓解，白天精神差，乏力，头昏眩。无黑朦，无恶心呕吐，无潮热盗汗，夜间口干，眠差，二便可，舌体略胖，舌质淡红，苔薄白，脉弱。
诊断：头痛 虚阳上浮
治法：温肾潜阳、温通止痛。
方药：潜阳封髓丹加减
白附片 30g 干姜15g 肉 桂 15g 黄柏 20g
砂 仁 20g后下 龟板20g 炙甘草 15g 吴茱萸20g
龙 骨 30g 牡蛎30g
2剂，一日一剂，水煎服，一日三次
2020年06月18日二诊：患者诉服药后头痛较前明显减轻，仅快天亮时才出现头痛，程度较前减轻，头昏眩也有减轻，睡眠明显好转，夜间口干显著改善。舌体略胖，舌质淡红，苔薄白，脉弱。中药于前方基础上将吴茱萸加至30g，续服3剂。
2020年06月22日三诊：患者诉二诊当天服药二次，当晚后就没有再发生头痛，头昏较前明显好转，舌体略胖，舌质淡红，苔薄白，脉弱。中药效不更方，续服3剂。
2、讨论
潜阳丹载于郑钦安《医理真传》, 由砂仁、附子、龟版、炙甘草组成, 郑钦安认为:“夫西砂辛温, 能宣中宫一切阴邪, 又能纳气归肾。附子辛热, 能补坎中真阳, 真阳为君火之种, 补真火即是壮君火也。况龟版一物, 坚硬, 得水之精气而生, 有通阴助阳之力, 世人以利水滋阴目之, 悖其功也。佐以甘草补中, 有伏火互根之妙, 故曰潜阳”。[1] 封髓丹始见于元朝《御药院方》, 由黄柏、砂仁、甘草组成，封髓丹主“肾气不纳”“气不归原”“孤阳上浮”“虚火上冲”, 如因外感而致内伤, 阴水亏于下, 真火难内封, 则离位上越;亦或是肾水寒极, 逼真火浮游于上, 致成火不归原之证, 见上身面红耳赤、下身肢体怕冷等上热下寒症, 乃虚火上冲, 水盛而火游走, 非火不潜藏反而上浮也。[2] 郑钦安认为, 二方皆为“纳气归肾之法”, 西砂仁辛温, 能宣中宫一切阴邪, 又能纳气归肾, 附子辛热能补坎中真阳, 龟板得水中精气而生, 有通阴助阳之力, 佐以甘草补中, 有伏火互根之妙, 故曰潜阳。封髓丹属纳气归肾治法, 也是上中下并补的方剂, 黄柏之苦, 合甘草之甘, 苦甘能化阴;西砂仁之辛和甘草之甘, 辛甘化阳。阴阳化合, 交汇中宫, 则水火既济, 而三才之道, 其在斯也。后世医家吴佩衡则将潜阳丹与封髓丹合并使用, 称为潜阳封髓丹。[3]
该患者初诊辨证时陈老辨证为肾阳亏虚，虚阳上浮，然患者头痛为刺痛，符合瘀血头痛的表现，遂问陈老为何未辨证为瘀血内阻，使用活血化瘀之剂。陈老解释道：患者4年间遍访名医，定服用过活血化瘀止痛之剂，效果欠佳，且患者头痛以凌晨1-2点始痛甚，此时为阴中之阳，即阴渐衰，阳渐盛，患者肾阳不足，虚阳上浮，故始头痛，不寐，夜口干。且患者舌体略胖，舌质淡红，苔薄白，脉弱均为肾阳不足，虚阳上浮之征，故采用温肾潜阳，温通止痛法则，选用潜阳封髓丹加吴茱萸治之！
方中大剂量使用吴茱萸，吴茱萸具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻之功，其有小毒，推荐计量为2-5g，陈老大剂量使用以发挥其止痛之功。查阅文献发现，在古代医家中就有大剂量使用吴茱萸的例子，如《普济方》中记载:“治产后上气及妇人奔豚气、积劳、脏气不足,胸中烦躁,关元以下,如怀五千钱状。”由厚朴、桂心、当归、细辛、白芍、石膏、桔梗各三两、甘草、黄芩、泽泻各三两、吴茱萸五两、地黄四两、干姜一两组成，方中用量为折算为186.50g，分三服，每服用量为62.17g。每日用量为186.50g。又如《圣济总录》中记载,治乳石发动,霍乱疼痛不可忍,由食茱萸淘净炒香二两组成。原方中用量为二两,折算为82.60g,分为二服,即每服剂量折算为41.30g,每日用量为82.60g。[4]
参考文献：
[1]牟博, 杨兴华, 吕雁军.郑钦安医学三书 (修订版) [M].太原:山西科学技术出版社, 2016:47~49
[2]孙其新.李可临证要旨 (1) .增订版[M].北京:人民军医出版社, 2015:79.
[3] 王乐鹏, 马淑然, 单体亮, 等.马淑然教授应用潜阳封髓丹治疗疑难火热病症经验总结[J].中华中医药杂志, 2014, 29 (5) :1505-1508.
[4]裴相俊. 吴茱萸临床量效关系及运用特点研究[D].北京中医药大学,2018.