陈红霞1 陈学忠2
1.作者:陈红霞,女,四川省第二中医医院老年病科医师,全国名老中医陈学忠传承工作室学员,361597522@qq.com
2.通讯作者:陈学忠,男,四川省第二中医医院,指导老师,E-mail:sccd865@sin
血府逐瘀汤为王清任之《医林改错》中治疗血瘀证的代表方,具有活血化瘀,行气止痛之功效,主治胸中瘀血证。其配伍精当,临床灵活加减被运用于多种瘀血导致的各种病症。笔者有幸跟随老师门诊学习,亲历老师巧用该方治疗血渴症一例,且取得满意疗效。现举验案加以说明,以兹同道参考。
病案:
患者:何某某,男43岁,因“口干口渴、睡眠差1年余”于2019.11.28就诊
现病史:患者一年前无明显原因出现口干口渴,晨起时尤为明显,长期夜间睡眠差,自感白天心烦,患者未到医院就诊。近日,患者自感上述症状较前加重,夜间口舌干燥,渴欲饮水,睡眠差,白天心烦,胸闷,遂到陈老门诊就诊,刻诊:患者精神欠佳,口干口渴,夜间口舌干燥,渴欲饮水,晨起时尤为明显,白天心烦,胸闷,饮食及大小便尚可,夜间睡眠差,舌质暗红,偏瘀暗,脉弦。
既往史:患有“溃疡性结肠炎”多年,现已愈。
查体:生命体征平稳,双肺未闻及干湿啰音,心脏及腹部查体未见异常,神经系统查体;四肢肌力、肌张力正常,余无特殊。
中医诊断:血渴
辨证:血脉瘀阻证
治法:行气活血、交通心肾
选方:血府逐瘀汤加减
方药:柴胡15g 牡丹皮15g 丹参30 川牛膝30g
肉桂10g 黄连1og 桔梗15g 枳壳15g
川芎10g 生地黄30g 桃仁10g 红花10g
煎服方法:上方4剂,每日一剂水煎服l,100ml tid
二诊:患者精神较前佳,补充病史,既往患有“肝硬化”病史多年,服完药物后夜间口干口渴较前改善,晨起时口干口渴仍然存在,白天心烦,胸闷较前改善,饮食及大小便尚可,舌质暗红,偏瘀暗,脉弦。治疗上予以原方加五味子15g桑叶30g 山茱萸15g 鳖甲1og,6付,水煎服,100ml tid。
三诊:患者大喜,夜间及晨起时口舌干燥较前明显改善,现口干以晨起时明显,睡眠较前明显改善,白天心烦,胸闷已减轻,饮食及大小便尚可,舌质暗红,偏瘀暗,脉弦。予以原方6付,续服,水煎服,100ml tid。
讨论:血渴为渴证之一,泛指劳伤元气及失血所致的口渴症。《不居集》卷二十五:“内伤劳役,精神耗散,胃气不升,或血后亡津,名曰血渴。”1。然《金匮要略》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 11条指出:“病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之”;该患者中年男性,病程较长,自觉口干口渴,夜间口舌干燥,渴欲饮水,白天心烦,胸闷,夜间睡眠差,但脉象无热像,正是由于瘀血内阻气血经络,气血郁而化热,热伏阴分之故,为瘀血郁热之特征,瘀血不去,则热渴不解,当用下瘀血之方法。此症即为王清任所称“胸中血府血瘀”之证,治疗原则以行气活血、交通心肾为主,选方即血府逐瘀汤加减,方中方中柴胡疏肝解郁,升达清阳:桔梗开宣肺气,载药上行,和枳壳一升一降,调畅气机,生地黄、牡丹皮凉血清热以除淤热,丹参、桃仁、红花活血化瘀,川芎行气活血,和生地黄、牡丹皮共祛瘀而不伤阴血,川牛膝引热下行,祛瘀活血,交泰丸中黄连入少阴心经,降心火,不使其炎上;取肉桂辛热,入少阴肾经,暖水脏,不使其润下;寒热并用,如此可得水火既济。全方行血分瘀滞,解气分之郁结,舒其血气,交通心肾,令其调达,以至和平。患者二诊患者精神较前佳,服完药物后夜间口干口渴较前改善,晨起时口干口渴仍然存在,白天心烦,胸闷较前改善,说明该患者辩证及选方用药准确,但患者补充既往患有“肝硬化”病史多年,故治疗上予以原方加五味子、山茱萸养肝阴,鳖甲养阴,软坚散结,桑叶行瘀血养阴,三诊患者夜间及晨起时口舌干燥较前明显改善,现口干以晨起时明显,睡眠较前明显改善,白天心烦,胸闷已减轻,诸证皆有改善,故予以原方续服,巩固治疗。此乃老师运用血府逐瘀汤治疗血渴症之典型案例,老师临床善于灵活运用古方,不断创新总结的精神值得吾辈学习。
备注:
1.李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:661