王天媛1，陈学忠△
（1.成都中医药大学，四川 成都610075；2.四川省第二中医医院，四川 成都610031）
摘要：痞证是一种常见的中医疾病,主要表现为心下满,但满而不痛,其证候与现代医学之慢性胃炎甚为相似,及功能性胃病等亦有相似之处,祖国传统医学通过辨证施治,个体化治疗有较好效果，本文介绍陈学忠教授运用半夏泻心汤合左金丸病案1则。
关键词：痞证；左金丸；半夏泻心汤
陈学忠教授系全国名老中医传承工作室导师，第三、四批、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期从事临床、科研、教学40余年，擅长治疗各种内科疑难疾患，对痞证治疗有独到见解。笔者有幸跟随陈老侍诊，受益匪浅，并亲历陈老运用半夏泻心汤合左金丸治疗痞证，临床疗效较好，现将其临床验案1则介绍如下。
医案简介：
患者段某某，女，80岁，2019年11月21日初诊。患者自诉胃部胀满不适2+年, 于当地医院经西医诊治，胃镜提示：慢性浅表性胃炎。近一年来每晚凌晨3-5点反酸、烧心、心慌不适，不能平卧，难以入睡，上述症状直至食用早饭后症状缓解。白天腹胀，无反酸、烧心症状。服用促进胃肠动力药物（具体不详）症状稍有缓解，停药后症状明显。平素怕冷，二便调，饮食尚可，眠差。舌淡红，苔白。脉细弱。
中医诊断：痞证
辨证：寒热错杂证
治法：平调寒热
处方：半夏泻心汤合左金丸加减
方药组成：
党参30g 干姜20g 法半夏30g 酒黄连10g
酒黄芩15g 炙甘草15g 大枣30g 薏苡仁60g
炒吴茱萸3g
（中药3剂，每天1剂，每日3次，煎服。）
患者服药后于2019年12月4日复诊，自诉服药一剂后夜间反酸、烧心症状已明显好转，睡眠好转。现怕冷，手足冰冷，日常携带暖手宝。二便调。纳尚可，舌淡红，苔白。脉细弱。前方去薏苡仁，加白附片30g，续服3剂后随访，诉反酸、烧心皆消，怕冷好转，纳眠可，二便调。
按语：患者以“胃部胀满不适”为主要表现，属祖国医学“痞证”范畴。《景岳全书》有云: “痞者,痞塞不开之谓; 满者,胀满不行之谓。” 或日常饮食不慎或年老体虚，导致脾胃内伤,无形之邪乘虚内陷,脾胃升降失常,气机痞塞于中,发为痞证。患者夜间出现泛酸、烧心症状，此为肝胆郁热之象，患者平素怕冷，结合舌脉，皆为寒象，故辨证为寒热错杂。且患者夜间出现泛酸、烧心症状，此为痞证兼有嘈杂。《医碥·卷之四·杂症·嘈杂》中有云：“嘈杂,俗名心嘈。其证似饥,急欲得食,心中扰扰不宁,如酸如辣,似慌张。由肝火乘于脾胃,土虚不禁木摇,故烦扰不安”。患者已患病2+年，过度焦虑，损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，日久则阴阳之气升降失调，肝木横犯脾土，出现泛酸、烧心等表现，故见寒热错杂、肝脾不和之象。患者为夜间3—5点发病，此时为寅时，为肺经所主。《证治准绳》有云：“嘈杂与吞酸一类,皆由肺受火伤,不能平木,木挟相火乘肺,则脾冲和之气索矣。”故治疗上予以半夏泻心汤合左金丸加减，根据五行相生相克，左金丸清心火以助肺金制肝于左。半夏泻心汤辛开苦降，平调寒热。方中法半夏、干姜辛温，散结消痞，黄连、黄芩苦寒泻热，薏苡仁清热健脾，寒热同用，使辛温消痞无劫阴之弊，苦寒清泻无伤阳之过。《素问》有云：“脾欲缓,急食甘以缓之。” 故用党参、甘草、大枣之甘以缓之。黄连与吴茱萸相配，相反相成，吴茱萸既可制约黄连苦寒之性，又可引黄连入厥阴肝经，清肝火，疏肝郁，且吴茱萸气浮而味降，可和胃降逆。患者复诊时诉手足冰冷，故去薏苡仁，加入白附片温阳散寒。全方辛开苦降，寒热并用，调和阴阳，则诸症皆消。