陈学忠老师运用小续命汤治疗中风医案一则
（1．汉源县中医医院，四川汉源 626302；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：杨界，男，汉源县中医医院，E-mail：1072307044@qq.com。
通讯作者：杨霞，女，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：352325056@qq.com
摘要：患者代某，男，55岁，以“头晕4天，加重伴右侧肢体乏力8小时”就诊。中医诊断：中风—气虚血瘀；治法：辛散温通、扶正祛风；选方: 小续命汤加味。
关键词： 中风 脑梗塞 头晕小续命汤 备急千金要方
正文：
病案
患者代某，男，55岁。因“头晕4天，加重伴右侧肢体乏力8小时”入院症见：头昏，右侧肢体乏力、麻木，视物模糊，视物旋转，站立不稳，言语略不清，无头痛，无意识障碍，无大小便失禁，无抽搐，无饮水呛咳。患者自患病以来，纳少，眠可，精神差，小便次数减少，大便可。PE：双侧眼球左侧外展受限，左侧视野缺失。左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，咽反射尚可，右侧肢体腱反射亢进（+++），左侧肢体腱反射正常，右侧上下肢肌张力增高，右侧上肢肌力4+级，右侧下肢肌力5-级，右侧上下肢浅感觉减弱，病理征：左侧Gordon征（+），余病理征（-）。颅脑MRI示：1.脑实质内散在缺血、梗塞灶，其中小脑半球、左侧丘脑及脑桥后份亚急性梗塞灶可能，请结合临床及相关检查。2.头颅MRA示：1）双侧颈内动脉虹吸部局部管腔狭窄、管壁毛糙，考虑动脉硬化可能。2）右侧大脑后动脉P2段纤细、信号减低，提示狭窄可能。
西医诊断：脑梗塞（小脑、左侧丘脑、脑桥后份） 急性期。
刻诊：神差，少气懒言，吐词欠清，口眼㖞斜，左侧口角流涎，饮水呛咳，右侧肢体乏力，麻木，不能行走，二便正常，舌体偏向右侧，舌略胖大，有齿印，苔白，脉沉细弦。
中医辨病：中风
中医辨证：风痰阻络
治法：辛散温通、扶正祛风
方药：小续命汤加味
桂枝15g 白附片30g 酒川芎 15g 麻黄 12g
党参30g 赤芍 30g 苦杏仁12g 防风 10g
酒黄芩15g 防己30g 炙甘草15g 全蝎6g
蜈蚣 2g 天麻20g 生姜 12g 法半夏 15g
中药4付,每天一剂,免煎200,口服。
二诊（2017年12月11日）：患者精神较好，甚是欢喜，吐词较清晰，口眼㖞斜好转，左侧口角流涎明显缓解，无饮水呛咳，右侧肢体乏力，麻木，可独立行走，二便正常，舌体基本不偏，舌略胖大，有齿印，苔白，脉细弦。原方基础上加用黄芪100g，再投4剂好转出院。
按语：中风，中医病名，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致，在《伤寒论》名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。
小续命汤出自《备急千金要方》卷八。方由麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、川芎、芍药、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两组成。上十二味咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫．纳诸药，煮取三升，分三服；不愈更合三、四剂，取汗。功能祛风扶正。主治中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。
此方所治证属正气内虚，风邪外袭所致。正如清·张秉成《成方便读》所说：“此方所治之不省人事，神气愤乱者，乃邪气骤加，正‘气不守之象”。故治宜祛风扶正。方中麻黄、防风、杏仁、生姜开表泄闭，疏通经络而驱风邪外出，人参、甘草、附子、桂心益气温阳以扶正，川芎、芍药调气血，有助正气恢复；并取苦寒之黄芩，一以清泄风邪外望、里气不宣所产生之郁热，一以缓方中诸药之过于温燥；共成祛风扶正、温经通络之剂
初诊：患者平素过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰阻经络，经络失养，故见肢体麻木；加之外感风邪，风邪主动，挟痰上扰，闭阻脑脉，此见半身不遂，肢体软瘫，口舌㖞斜，言语不利。方予以小续命汤加味，方中桂枝、白附片、党参、炙甘草益气温阳扶正，酒川芎、芍药调气血，有助正气恢复，麻黄、苦杏仁、防风、防己开泄腠理，疏通经络而驱风邪外出，酒黄芩并取苦寒之黄芩，一以清泄风邪外望、里气不宣所产生之郁热，一以缓方中诸药之过于温燥，酒制后兼有活血通络；共成祛风扶正、温经通络之剂。原方基础上加全蝎、蜈蚣熄风通络。天麻息风止眩定惊，生姜解表散寒，驱邪外出，并大胆运用“十八反”禁忌，白附片配法半夏，白附片补阳益火，祛寒止痛，阳旺则阴寒湿浊之邪自除，加用法半夏燥湿化浊，降逆和胃，与附子相配可助附子祛除阴寒湿浊之邪。二者相伍既温中散寒，又化浊燥湿、降逆和胃。
二诊：患者已愈大半，甚是欢喜，仍感右侧肢体乏力、麻木，重用黄芪100g补脾益气升阳。
陈老运用小续命汤加味治疗中风，仅4剂药患者病情已愈大半。深感陈老辨证之准，用药之精，甚为佩服。见证了中医的神奇，更是极大的为吾辈学习中医提供了动力。