1.杨 波 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，温江区医院事务服务中心， E-mail：939738300@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院， E-mail：sccd865@sina.com
摘要：中年女性患者，头晕3+年。陈师辨为中气不足，清阳不升，清窍失养。施以“补阳五法”思路，运用补中益气汤加味治疗，补中益气，升清温阳，疗效显著。
关键词：头晕、益气温阳，补中益气汤，陈学忠
案例：余某，女，48岁，2026年03月05日首诊。
主诉：头晕3+年，伴手足麻木。
现病史：患者于3+年前无明显诱因出现无规律阵发性头晕、昏沉不适，持续时间长短不一，近7日加重，伴手足麻木不适。睡眠充足后头晕发作频率、持续时间及程度可减轻。近1年来月经周期紊乱，时隔2月-3月月经来潮，经期3-4天，经量少。1月前，经上级医院作颈椎平扫CT检查、颅脑MRI平扫检查、动态血压监测未见明显异常，遂口服“盐酸氟桂利嗪胶囊、盐酸倍他司汀口服液”等药物治疗后，头晕未见缓解，患者仍反复无规律阵发性头晕昏沉不适，时感手足麻木不适。曾四处求医，口服中西药治疗效果仍不佳，近7日自觉上述症状加重，严重影响生活质量，痛苦不堪，后经人介绍前来就诊。
刻诊：神情焦虑，神色疲惫，形体消瘦，面色略显萎黄，食少便溏、大便2-3次/天，倦怠乏力，怕冷，手足不温冬天为甚，睡眠可，舌体胖大，舌质淡红偏暗，有浅齿印，苔白微腻，脉细弱。
中医诊断：眩晕
辨证：中气下陷，清阳不升，清窍失养。
治法：补中益气，温阳升清
方药：补中益气汤加味
北柴胡15g 升麻12g 党参30g 黄芪30g
炒白术30g 陈皮15g 茯苓30g 当归15g
大枣30g 炙甘草15g 白附片先煎30g
生姜3片
煎服法：5剂，水煎服，一日1剂，分3次餐后温服，每次200毫升。
2026年05月07日二诊
二诊：患者头晕明显改善，神清自如，神彩熠熠，面容欣喜，面色红润，与初诊时判若二人。形体略瘦，纳差，大便溏1次/天，略显乏力怕冷，月经紊乱量少，睡眠可，舌体胖大，舌质淡红，有浅齿印，舌尖不适，苔薄微黄，脉细弱。自述服完5剂中药后，头晕，乏力明显好转，因工作出差外地，自行按原方继续服5剂，困扰多年的头晕沉疴，明显好转；由衷感谢陈师德高艺精，瘳其顽疾，遣方用药，效如桴鼓。患者欲巩固疗效，进一步调养身体，故来二诊。
二诊紧守病机，继续用补中益气汤加味治疗。
北柴胡15g 升麻12g 党参30g 黄芪30g
炒白术30g 陈皮15g 茯苓30g 当归15g
大枣30g 炙甘草15g 白附片先煎30g
桔梗15g 芡实15g 莲米15g 山药15g
砂仁后下15g 生姜3片
煎服法：5剂，水煎服，一日1剂，分3次餐后温服，每次200毫升。
讨论：
头晕证，属中医眩晕范畴，凡出现头晕目眩为主的病证，眩是眼花，晕是头晕，二者同时并见，称为眩晕。《素问·至真要大论》言“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢.海论》说“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”；《灵枢·卫气》云“上虚则眩”；《灵枢·口问》言“上气不足，脑为之不满……头为之苦倾，目为之眩”。这就指出，眩晕有肝风上扰和肾髓空虚之不同。《素问玄机原病式·五运主病》云“所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火。风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相抟，则为之旋转。”；《丹溪心法》认为“无痰不作眩”；《景岳全书》秉持“无虚不作眩”；李东垣《脾胃虚实传变论》云“脾胃之气受损则元气不充、诸病由生，脾虚则气血生化无源，清阳不升、浊阴不降，清窍失养而发头晕”。总之，眩晕与风、火、痰、虚、瘀均有关系。其病因可由风寒暑湿，喜怒忧思、饮食劳倦、失血外伤、房室过度等引起。河间以风火立论，仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论，东垣以气虚立论，清任以瘀血立论，病位在头目，核心病机总不外乎肝阳上亢、上扰清空；痰浊中阻或各种虚损而至清阳不升，清窍失养；痰火、瘀血上犯清窍等。病变脏腑主要涉及肝、脾、肾三脏，虚实互见，且以虚证为多见。其言虚者，言其病根；实者，言其病象。概而言之，眩晕的病理变化不外虚实两端，虚者髓海不足、气血亏虚，清窍失养；实者风、火、痰、瘀扰乱清空。
本案患者为48岁中年女性，其病机为脾肾阳虚、中气不足，清阳不升。患者48岁中年女性，已是近“七七之年，任脉虚，太冲脉衰少……”以及“年四十，而阴气自半也”，故先天肾气亏虚，先天对后天温养失常，则脾阳不足，中焦虚寒，运化失司，故见食少，大便不成形、怕冷，舌淡胖有浅齿痕、苔白微腻、脉细弱；脾虚失运，中气不足，气血亏虚，清阳不升，浊阴不降，不能上充于脑，故发头晕昏沉、神疲乏力。脾主四肢，脾虚气血化源匮乏，营卫不利，卫不至则不用，营不至则不仁，故手足麻木。
针对该患者复杂交织的病机，陈学忠教授熟练运用“扶阳五法”之“升阳、温阳”二法，立补中益气，温阳升清之治法，首诊方用补中益气汤加以白附片，生姜补中益气，温阳升清；佐以茯苓甘淡健脾利湿。方中以补中益气汤为升阳之核心，黄芪、党参、炒白术、茯苓、炙甘草即四君子加黄芪甘温益气、健脾补中，柴胡、升麻行春升之令，升少阳之气而升阳举陷。陈皮理气和胃，行气导滞，使中焦脾胃健运，清阳得升，浊阴得降，脑窍得养，头晕自除。配伍白附片，生姜取四逆汤之意，温壮下焦衰微之肾阳，祛除脏腑沉寒，兼顾温中健脾，解决肾阳亏虚、脾阳不足之本虚；遣方用药，切中病机，故效如桴鼓。二诊患者大便尚稀溏，在首诊方基础上加上桔梗、芡实、莲米、山药、砂仁等药，取其参苓白术散之法，进一步健脾除湿，培土生金，金强则木不摇，木气疏泄如常则脾土运化有度，此所谓“脾虚则补之以甘温，助用以辛，益之以酸”，以资气血生化之机，升降有序，则头晕诸证，豁然而止。
本案是陈学忠教授所推崇的“扶阳五法”理论的又一次灵活具体运用。“扶阳五法”是指“升阳、温阳、养阳、潜阳、通阳”，该理论以补中益气汤加味升阳、四逆汤加味温阳、健脑通脉汤加味养阳、潜阳封髓丹加味潜阳、当归四逆汤加味通阳为核心，针对各类阳虚证的不同病机，或单法独进，或数法合施。基于此，陈学忠教授颇得仲景六经辨证之精髓，拓展仲景诸如“桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤”合方意旨，有是证即用是方，匠心创制系列合方，如针对单一病机的脑痹一阳方（健脑通脉汤）养阳；两种阳气病机的脑痹二阳方（健脑通脉合补中益气汤）升阳、养阳；针对三种阳气病机的脑痹三阳方（健脑通脉、补中益气合四逆汤）养阳、升阳、温阳。极大提升了复杂疑难脑血管病辨证论治的精准性与有效性，开拓了灵活遣方用药的思路。其中健脑通脉汤为陈学忠教授基于“肾虚血瘀致衰”理论所创验方，衍化的健脑通脉片已广泛应用于脑动脉硬化等脑血管疾病，对慢性头痛、头晕、失眠、健忘等症疗效确切。其诊治思路尤其为中医治疗老年虚实夹杂、多病机交织的脑血管疾病提供了重要参考，彰显了中医辨证论治、方随证立的核心精髓，也体现了扶阳五法在复杂疑难脑血管病治疗中的临床价值与应用灵活性，极具推广价值，吾辈尚需认真领会，勤于临床实践，惠及更多群众健康。