文霞1 陈学忠2
作者简介： 文霞，女，全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，成都市第五批中医师承班成员，四川大邑，611330 E-mail：961322773@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，四川成都，610000，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：
本文介绍陈学忠教授辨治瘀血阻窍型暴聋的临床经验。患者为老年女性，因突发单侧听力下降伴耳鸣就诊，陈学忠教授结合患者病史、症状及舌脉，中医诊断为暴聋，辨证属瘀血阻窍证，治以活血化瘀通窍，予通窍活血汤加减治疗。患者听力基本恢复正常，随访未复发。
关键词：暴聋 瘀血阻络 通窍活血汤
医案：
患者，冷某，女，70岁。于2026年04月23日诊治。
主诉：左耳突发听力下降伴耳鸣2天余。
现病史：入院2天余前，患者无明显诱因突然左耳听力下降，伴持续性耳鸣，如风扇转动时电流声，无耳闷，无耳胀，无耳周感觉异常，无耳痛、耳流脓，无鼻塞流涕，无眩晕，无头昏痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，在成都市双流区第一人民医院（四川大学空港医院）就诊，完善听阈检查：右耳轻度感音神经性听力下降，左耳极重度感音神经性听力下降，声导抗：右耳A型，左耳As型，建议输液治疗，在患者及其家属为求输液治疗，遂我院门诊就诊，后经门诊以"突发性耳聋"收入我院耳鼻喉科住院治疗。
诊疗方案：甲强龙80mg ivgtt qd改善内耳循环，缓解神经水肿，倍他司汀10mg ivgtt qd改善内耳循环，甲钴胺分散片0.5mg po tid、维生素B1片10mg po tid、 谷维素 20mg po tid营养神经，予常规针法（双侧丰隆、血海、三阴交，左侧听宫、听会、翳风）qd，口服中药化痰活血，给予耳穴、点穴治疗。于2026.04.24就诊于陈老处。
刻见症：左耳听力下降，伴持续性耳鸣，如风扇转动时电流声，伴头晕，乏力，纳眠可，二便正常，舌体瘀黯，舌下筋脉瘀紫，薄白苔，脉弦。
中医诊断：暴聋
辨证：瘀血阻窍
治法：活血化瘀通窍
方药：通窍活血汤加减
酒川芎 60g 白芷 30g 燀桃仁 10g 红花 10g
赤芍 15g 蜜远志 15g 石菖蒲 30g 蝉蜕 30g后下
煅磁石 30g 北柴胡 25g 黄芪 50g 大枣 30g
中药7付,每天三次,每次一袋,水煎(无)500ml每付3次,口服（中药）(自备生姜15g、葱白3根、白酒50ml浸泡后熬制)。
患者诉服药7付后听力明显改善，效不跟方，继续予以5付维持治疗。
05月02日复查听力：右耳轻度感音神经性听力下降，左耳中度混合性听力下降。05月05日复查听力：双耳轻度感音神经性听力下降。
三周后电话回访，目前患者听力基本恢复，已停止服药。
讨论：
突发性耳聋是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，通常在数分钟、数小时或一天内患者听力下降至最低点，可伴耳鸣、耳闷胀感，部分患者可伴眩晕、恶心呕吐等症状，属于中医学“暴聋”范畴。目前西医学治疗突发性耳聋多以改善内耳微循环、营养神经、糖皮质激素抗炎消水肿为主要方案，疗效存在一定局限性。陈老认为，该患者突聋发病骤然，进展迅速，符合《内经》“突聋责之脉闭不通”理论，结合患者舌体瘀黯、舌下筋脉瘀紫的舌象，辨证当属瘀血阻滞耳窍，耳脉闭阻不通，故而听力骤降，发为暴聋。故以活血化瘀通窍为基本治法，选通窍活血汤加减施治。
通窍活血汤出自《医林改错》，功善活血化瘀、通窍活络，专为头面部瘀血阻窍所设，方中重用酒川芎活血行气、化瘀通窍，桃仁、红花活血化瘀，赤芍凉血活血散瘀，四药合用共行活血通瘀之功；石菖蒲、白芷辛温香窜，开窍通耳，引药力上行直达头面病所；配以远志宁心开窍，蝉蜕疏风通窍，磁石重镇潜阳、聪耳息鸣；柴胡疏肝理气，气行则血行，更助瘀血消散；大剂黄芪补气行血，兼顾患者乏力体虚；生姜、葱白、白酒温通宣阳，通利血脉，引领诸药入窍活血。全方配伍活血而不伤正，通窍而不留瘀，契合瘀血阻窍暴聋的病机，因此药后迅速收效，可见瘀去窍通，则耳窍复其正常功能。
在疾病的诊疗过程中，中西医结合有不可替代的优势，西医通过快速的检查评估明确病情基础，对症干预缓解急症进展，中医则基于整体观念辨证施治，直击核心病机，二者协同起效，既快速控制了病情，又巩固了治疗效果，减少了后遗症的发生。陈学忠教授在诊疗中主张以中医思维为主导，同时参考西医的检查结果，将辨病与辨证相结合，充分发挥两种医学体系的长处，为患者提供更优化的治疗方案，也进一步提升了暴聋的临床治疗效果。同时本案也体现了陈学忠教授活用古方治疗急症的经验，为突发性耳聋的中医治疗提供了思路。