杜薇1 陈学忠2
作者简介：杜薇，女，温江区第二人民医院（温江区和盛镇中心卫生院），全国名老中医陈学忠传承工作室温江师承班学员 611131 副主任中医师 E-mail:522672471@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师,四川成都，610000 E-mail:sccd865@sina.com
摘要：便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。便秘是临床上常见的症状，中医学认为，便秘是人体阴阳气血津液、脏腑功能、饮食情志失调、六淫侵袭的一种临床表现，根据病因病理可分为“实秘和虚秘”。实秘是由于肠胃积热、素体阳盛，或大肠积热，或过食辛辣厚味，致肠胃积热，耗伤津液，粪质干燥，排出困难。虚秘是由于气虚阳衰 饥饱失常，劳倦内伤，体质虚弱，均可致大肠传导无力，或便下无力。此病病机为老年患者，久病卧床，劳倦内伤，体质虚弱，气虚津亏，致肠道失润、大肠传导无力。与肺、胃、肝、脾、肾等脏腑的功能失调有关。陈老运用自拟益气润肠汤，针对本病气虚津亏病因，进行补气健脾行滞，滋阴润肠，取得了很好的治疗效果。
关键词：自拟益气润肠汤 便秘 陈学忠
医案：患者杨XX，女，68岁，患者于2020年4月因骨盆骨折后出现大便干结、如羊矢状7个月，每日需服用果导片或麻仁丸帮助解便，停药就干结难解，伴眠差，出汗，于2020年12月10日慕名于陈老处就诊。
刻诊：大便干结难解、如羊矢状7个月，，乏力、纳少、盗汗、眠差、舌质嫩红，薄白苔，脉细弱。
中医诊断：便秘
证型：气虚津亏
治法：健脾益气行滞，滋阴润肠
方剂：自拟益气润肠汤加味
生地黄80g 玄参30g 白芍30g 炙甘草15g
炙升麻15g 黄芪15g 郁李仁30g 白术100g 枳实30g
10剂，每日一剂，煎水温服，每次100ml,每日3次
二诊2020年12月24日 大便干结难解已经明显好转，大便已通畅每日1次，没有羊矢状，盗汗好转，睡眠差（每晚只能睡2-4个小时），手脚心发热，口干，舌质淡红，薄白苔，脉细弱。陈老因病人睡眠不好，有外伤，醒后不易入睡，考虑为气滞血瘀，改用自拟睡眠合剂加味治疗不寐证。
柴胡15g 生地黄80g 枳壳15g 郁金15g
川芎15g 龙骨30g 丹参15g 赤芍15g
牡丹皮15g 肉桂15g 黄连10g 桔梗15g
川牛膝30g
7剂，每日一剂，煎水温服，每次100ml,每日3次
讨论：从脏腑病机辨证而言，历代医家大多认为便秘的主要病位在大肠，由于多种原因导致肠道传导功能失司所致，与五脏有紧密联系，如(素问?五脏别论》云:“隗门亦为五脏使，水谷不得久藏。”魄门的开启功能依赖于大肠的传导，而大肠的传导功能又与五脏有关。又如隋代《诸病源候论.大便难候》说:“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”尤其与肺、脾、胃、肝、肾相关。《素问.灵兰秘典论》云:“大肠者，传导之官，变化出焉。”又提出“肺与大肠相表里”。肺与大肠相表里，肺燥、肺热移于大肠，导致大肠传导失司而成便秘。
从气血津液病机辨证而言，对年老体弱及病后体虚所致的慢性习惯性或老年性虚症便秘，均可因体质的不同，而出现气虚阳衰、阴亏血少等情况，导致大肠传导无力，或肠道失濡，而致大便秘结。如《诸病源候论.大便难候》说:“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也。”明确指出津液不足、糟粕内结、水不能行舟是便秘发生的机理。金元时期朱丹溪在《丹溪心法》指出老年便秘的病因病机为“中气不足”和“阴亏血损”。又如《兰室秘藏?大便结燥》曰:“又有年老体虚，津液不足而结燥者。”皆说明气虚而大肠传导无力，或血虚津枯，不能下润大肠皆可使大便艰难，排出不畅。
此患者为老年患者，久病卧床，劳倦内伤，体质虚弱，至中气不足和阴亏血损，肠道失润、大肠传导无力，出现大便干结，排出不畅。与肺、胃、肝、脾、肾等脏腑的功能失调有关而至气虚津亏。针对本病病机，陈老以补气健脾行滞、滋阴润肠，自拟益气润肠方，方中生地黄、玄参、白芍滋阴生津;黄芪、炙升麻补中益气；白术、炙甘草健脾助运；郁李仁、枳实润肠通腑。诸药合用，补虚而不壅滞，滋阴而不碍脾，达到补气健脾行滞、滋阴润肠通便之功效。